刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌化疗的指征包括术后辅助治疗、晚期或复发性胃癌，以及针对特定病理类型或分子标记的靶向治疗；可选方案涉及传统化疗药物组合、新型靶向药物以及免疫治疗策略。
胃癌患者在接受手术切除后，术后辅助化疗通常用于降低疾病复发风险，提高生存率。其适应症包括以下几点：
（1）对于分期为II到III期的胃癌患者，由于存在较高的术后复发概率，推荐进行术后辅助化疗。
（2）淋巴结转移超过2个或淋巴结侵犯比例较高的患者，实施化疗能够减少微小病灶的扩散机会。
（3）肿瘤切缘呈阳性或围手术期存在肿瘤破裂的情况，为预防残留癌细胞引发局部复发，可考虑辅助治疗。
晚期或复发性胃癌以全身转移或局部不可手术为主要表现，化疗成为关键治疗手段之一。
（1）对于远处器官如肝、肺或骨骼已有明确转移的患者，化疗可有效延长生存时间。
（2）无法耐受手术或因身体状况不允许进行根治性手术的患者，可选择化疗作为姑息治疗。
（3）对于经影像学和病理诊断确认复发病例，通过化疗抑制复发进展并缓解相关症状。
靶向治疗根据胃癌的分子生物学特征及基因突变情况制定。
（1）HER2阳性的胃癌患者可采用曲妥珠单抗联合化疗，其通过阻断EGFR信号通路抑制肿瘤生长。
（2）PD-L1表达阳性者，可尝试使用程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂如帕博丽珠单抗，用于增强免疫反应。
（3）VEGF过表达的胃癌患者，可以考虑贝伐珠单抗等血管生成抑制剂，通过干扰肿瘤血管形成实现治疗目标。
化疗方案通常以联合方式进行，以提高疗效和减少耐药发生。
（1）经典的双药方案包括氟尿嘧啶类（如5-FU）联合铂类化合物（如奥沙利铂），兼具毒性较低和疗效较高的特点。
（2）三药方案加用紫杉醇或伊立替康，与双药相比提供更强的抗肿瘤效果，但同时增加了不良反应的风险。
（3）对于身体极度虚弱的患者，可选择单药化疗，如卡培他滨，减少药物毒性对机体的负担。
胃癌化疗可能引起一系列副作用，需提前做好监测与评估。
（1）消化道反应包括恶心、呕吐及腹泻，建议使用止吐药物如昂丹司琼，并加强补液支持。
（2）骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，必要时使用升白细胞药物以及避免感染源暴露。
（3）神经毒性症状如手足麻木，可能由铂类药物引发，应酌情减量或者停药观察。
胃癌化疗需综合考虑患者病情阶段、分子病理特点及身体状态，在专业医生指导下制定个体化方案。通过科学的药物选择和治疗把控，能够有效延长生存时间并改善生活质量。