管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
下腹剧烈疼痛需立即就医排查急腹症，可能原因包括急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、输尿管结石及肠梗阻。这些疾病均可能危及生命，不可自行用药或热敷。以下将详细阐述各类病因的典型特征与鉴别要点。
第一，急性阑尾炎。初期疼痛多位于上腹或脐周，6至8小时后转移至右下腹，并伴有恶心、呕吐或低热。若按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）时疼痛加剧，或松手后反弹痛明显，需高度怀疑。该病进展迅速，24至48小时内可发生穿孔，导致腹膜炎。
第二，妇科急症。若为育龄期女性，需考虑两个高危情况：1.异位妊娠破裂：常有停经史（6至8周），突发下腹一侧撕裂样痛，伴阴道少量出血，严重时出现晕厥或休克。2.卵巢囊肿蒂扭转：体位改变后突发下腹剧痛，伴恶心呕吐，超声检查可见囊肿及血流信号消失。
第三，泌尿系统结石。输尿管结石可致腰腹部阵发性绞痛，放射至会阴部或大腿内侧，患者常辗转不安、大汗淋漓。典型体征为肾区叩击痛，尿液常规可见红细胞。结石直径超过0.6厘米时，自行排出困难。
第四，肠梗阻。表现为全腹或下腹持续性绞痛，伴腹胀、停止排便排气，呕吐物可为粪样。腹部听诊可闻及气过水声或金属音，X线立位平片可见阶梯状液平。
第五，其他病因。1.急性盆腔炎：多为双侧下腹持续钝痛，伴发热、白带增多，妇科检查有宫颈举痛。2.腹股沟嵌顿疝：腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛，需急诊手术。3.急性肠系膜淋巴结炎：常见于儿童，右下腹压痛但无肌紧张，超声可见肠系膜淋巴结肿大。