管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
左下腹部疼痛是临床常见症状，其病因涉及消化、泌尿、生殖及骨骼肌肉系统，需结合疼痛性质、伴随症状及患者性别进行鉴别。主要可能原因包括结肠炎与憩室炎、泌尿系结石、附件炎与前列腺炎、腹股沟疝、肠易激综合征及其他罕见病因。
结肠炎多由感染或炎症性肠病引起，表现为持续性钝痛或绞痛，常伴腹泻、黏液便或发热。憩室炎则是结肠憩室感染，疼痛多位于左下腹，呈固定性压痛，可伴恶心、发热及白细胞升高。急性发作时需禁食、抗感染治疗，严重者需手术。
左侧输尿管结石可导致剧痛，呈阵发性或持续性，向会阴部放射，常伴血尿、尿频或排尿困难。疼痛可随体位变化加重。超声或CT可明确诊断，小结石可多饮水促排，大结石需体外碎石或手术。
女性左侧附件炎、卵巢囊肿扭转或异位妊娠破裂可致左下腹痛，附件炎多为隐痛伴白带增多、发热；囊肿扭转或异位妊娠破裂则为突发剧痛，伴恶心、血压下降。男性慢性前列腺炎可致会阴部放射痛，但多不限于左下腹。妇科检查及血HCG、B超可鉴别。
左侧腹股沟疝嵌顿时，出现左下腹及腹股沟区胀痛，伴可复性包块，咳嗽或用力时加重。嵌顿超过6小时需急诊手术，否则有肠坏死风险。
患者左下腹痛常与排便相关，如便秘时疼痛加重，排便后缓解，无器质性病变。需排除其他疾病后诊断，以调整饮食、缓解压力为主。
乙状结肠扭转多见于老年人，表现为剧烈绞痛、腹胀、停止排便排气；左侧腹主动脉瘤破裂可致撕裂样剧痛，伴血压下降，需紧急处理；带状疱疹在皮疹出现前可先有局部疼痛，疼痛呈烧灼或针刺样。
左下腹部疼痛病因复杂，从轻微功能性问题到危及生命的急症均可存在。若疼痛剧烈、持续不缓解或伴发热、血尿、呕吐、停止排便排气、血压下降等症状，需立即就医。平素保持饮食规律、避免暴饮暴食、及时排尿排便、定期体检，有助于预防部分相关疾病。