郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症的病因是复杂且多因素的，主要包括遗传易感性、环境暴露、生活方式和感染因素。具体来说，癌症的发生源于基因突变累积，导致细胞异常增殖，这些突变可源于遗传、物理化学致癌物、病毒感染或随机复制错误。以下将详细说明主要致病因素。
约5%至10%的癌症与遗传基因突变有关。例如，BRCA1和BRCA2基因突变可显著增加乳腺癌和卵巢癌风险；家族性腺瘤性息肉病的APC基因突变与结直肠癌相关。这些突变在家族中传递，但并非绝对致病，需结合其他因素。
包括物理和化学致癌物。物理因素如紫外线辐射可引发皮肤黑色素瘤；电离辐射（如X射线、核辐射）与白血病、甲状腺癌相关。化学因素中，烟草烟雾含70余种致癌物（如苯并芘），可导致肺癌、喉癌等；石棉纤维与间皮瘤相关；工业化学物如苯与白血病相关。
吸烟是单一最大可预防致癌因素，占肺癌病因的80%以上。饮酒与口腔癌、食管癌、肝癌相关，乙醛代谢物直接损伤DNA。肥胖与13种癌症相关，如结直肠癌、乳腺癌，因脂肪组织分泌炎症因子和激素异常。缺乏运动、高红肉饮食、低纤维饮食增加结直肠癌风险。
约15%至20%的癌症由病原体感染引起。病毒感染中，人乳头瘤病毒与宫颈癌、口咽癌相关；乙型和丙型肝炎病毒引发肝癌；Epstein-Barr病毒与鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤相关。细菌感染中，幽门螺杆菌与胃癌相关。寄生虫感染如血吸虫与膀胱癌相关。
约66%的癌症基因突变源于正常细胞分裂中的随机复制错误，与遗传或环境无关。例如，DNA复制时碱基错配率约1/10万碱基对，累积错误可导致原癌基因激活或抑癌基因失活。此因素尤其与儿童白血病、骨癌等关联。
长期炎症可促进细胞增殖和突变，如慢性胃炎、结肠炎分别增加胃癌、结直肠癌风险。免疫缺陷（如艾滋病感染）患者因免疫监视减弱，更易发生卡波西肉瘤、淋巴瘤。
癌症是遗传、环境、行为和随机事件共同作用的结果。预防应优先控制可改变因素：戒烟限酒、接种疫苗（乙肝、HPV）、健康饮食、定期体检。对高风险人群（如家族史）需加强筛查，但需注意癌症的随机性不可避免，早期发现和治疗可显著改善预后。