朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性或慢性炎症，其核心特征为咽部干燥、异物感、灼痛或刺激性干咳。病因包括病毒或细菌感染、环境刺激、过敏反应及胃食管反流等。咽炎需根据病程分为急性与慢性两类，治疗侧重缓解症状与消除诱因。
约70%-90%的急性咽炎由病毒感染引起，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，约占20%-30%。
典型症状包括咽部明显疼痛、吞咽困难、发热（体温可达38℃-39℃）、颈部淋巴结肿大。病程通常持续3-7天，部分患者伴有声音嘶哑或咳嗽。
诊断时需结合咽部检查，可见黏膜充血水肿、扁桃体肿大或脓性分泌物。链球菌感染需通过咽拭子培养确诊。
慢性咽炎多由长期刺激导致，常见诱因包括：吸烟饮酒（风险增加2-3倍）、粉尘或化学气体暴露、过敏性鼻炎（40%患者合并此病）、胃食管反流（反流物pH<4时直接损伤咽黏膜）。
临床分为三类：慢性单纯性咽炎（黏膜充血、黏液分泌增多）、慢性肥厚性咽炎（黏膜增厚、淋巴滤泡增生）、萎缩性咽炎（黏膜干燥、萎缩，常伴臭鼻杆菌感染）。
症状以咽部异物感、干痒、灼热感为主，晨起时可能出现刺激性干咳或恶心，但通常无发热或吞咽剧痛。
急性咽炎需与急性扁桃体炎、喉炎鉴别。扁桃体炎以扁桃体红肿、脓栓为特征，喉炎则以声嘶、犬吠样咳嗽为主。
慢性咽炎需排除鼻后滴漏综合征（鼻涕倒流刺激咽部）、甲状腺疾病（压迫感）或咽喉部肿瘤（持续吞咽疼痛、体重下降）。间接喉镜或电子喉镜可清晰观察咽后壁、舌根及会厌情况。
胃食管反流相关咽炎需通过24小时pH监测或内镜检查确诊，反流症状（烧心、反酸）与咽炎关联性达50%以上。
急性咽炎以对症支持为主：病毒感染无需抗生素，可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、含漱液（复方氯己定）缓解疼痛；细菌感染需足疗程使用青霉素或头孢类抗生素（疗程7-10天）。
慢性咽炎治疗核心为消除诱因：戒烟限酒、使用加湿器维持湿度40%-60%、避免辛辣食物。药物包括含片（西地碘含片）、中成药（金嗓子喉片）或雾化吸入（布地奈德）。
反流性咽炎需联合质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg/日，疗程8周）和促胃动力药（莫沙必利）。萎缩性咽炎可局部涂抹碘甘油或口服维生素A、B族。
急性咽炎预防需注意手卫生（减少病毒接触）、接种流感疫苗（降低感染风险40%-60%）、避免接触已知过敏原。
慢性咽炎患者应定期口腔清洁（减少细菌定植）、控制鼻部疾病（如使用鼻用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎）、调整睡眠姿势（抬高床头15-20cm减少反流）。
职业暴露人群（如教师、歌手）需科学用声，每45分钟休息10分钟，避免频繁清嗓动作（加重黏膜损伤）。
咽炎的康复需结合病因治疗与生活调整。急性症状持续超过2周或出现呼吸不畅、高热不退时，应及时就医排查并发症（如扁桃体周围脓肿）。慢性咽炎患者若伴随声音嘶哑超1个月、吞咽疼痛加重或颈部肿块，需进行喉镜及影像学检查以排除肿瘤风险。