如何判断脑卒中的临床表现

脑卒中的临床表现可通过突发性神经功能缺损识别，核心特征是症状在数秒至数分钟内达到高峰，且通常累及身体一侧。面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊是常见的三大表现，任一症状突然出现即需立即就医。

识别脑卒中的关键临床表现

1、面部不对称：让疑似者微笑或露齿，观察嘴角是否向一侧歪斜，鼻唇沟是否变浅或消失。这是脑卒中累及面神经通路的典型体征，约70%以上的急性脑卒中患者会出现不同程度的面部歪斜。

2、单侧肢体无力：让疑似者双臂平举10秒，观察是否有一侧手臂无法维持而下垂；或让其双腿抬起，比较两侧力量。突发一侧上肢和/或下肢无力是脑卒中最常见的运动障碍表现，提示对侧大脑半球运动皮层或传导通路受损。

3、言语障碍：包括说话含糊不清、用词错误、无法理解他人语言或完全不能表达。让疑似者重复一句简单的话，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，观察是否清晰准确。言语障碍提示大脑语言中枢受累，是脑卒中致残的重要原因之一。

4、突发视觉异常：表现为单眼或双眼视力模糊、视野缺损或复视。让疑似者注视前方，检查是否能看到两侧视野内的手指。视觉通路受累在脑卒中中并不少见，尤其见于后循环缺血。

5、平衡与协调障碍：突发眩晕、行走不稳、动作不协调，需排除其他原因后考虑脑卒中。让小脑或脑干受累时，平衡障碍常伴随其他神经缺损症状出现。

6、突发剧烈头痛：部分脑卒中类型，尤其是出血性脑卒中，可表现为突发剧烈头痛，常伴有呕吐、意识障碍或血压显著升高。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，脑卒中救治强调“时间就是大脑”，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。中国国家卫生健康委员会2021年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每年新发病例约200万至250万例，且呈年轻化趋势。

快速识别可参考“FAST”原则：面部歪斜、手臂无力、言语不清，任一症状出现即应记录发病时间并立即拨打急救电话。需注意，短暂性脑缺血发作可表现为类似症状但多在数分钟内完全缓解，然而其后续发生脑卒中的风险显著升高，同样需要紧急评估。

常见问题

否。多数脑卒中患者意识清醒，仅表现为局灶性神经功能缺损如偏瘫、言语不清。昏迷多见于大面积脑梗死或大量脑出血。

否。头晕原因众多，但若头晕伴随行走不稳、言语含糊、面部歪斜或肢体无力，需高度警惕脑卒中，应立即就医。

部分短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但这是脑卒中的高危预警信号，需紧急评估，不可因症状消失而忽视。

以最后表现正常的时刻为起点，而非症状发现时间。准确记录发病时间对判断是否适合溶栓治疗至关重要。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(7): 641-663.

[4] 王拥军, 赵性泉. 脑卒中健康管理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.