如何判断自己是否得了肠癌

肠癌的确诊不能依靠自我感觉，唯一可靠方式是结肠镜检查并取组织做病理活检。出现排便习惯改变、便血、腹痛、不明原因消瘦等表现时，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊评估，而不是自行判断。

需要警惕的4类表现

1、排便习惯改变：原本规律的排便变得长期便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替出现，持续超过2周仍未恢复，需要引起重视。肿瘤占据肠腔可改变肠道蠕动节律。

2、便血或大便性状改变：大便带暗红色血、黏液血便，或大便明显变细、变扁，是左半结肠和直肠病变较常见的信号。痔疮也可引起便血，但两者不能凭肉眼区分。

3、腹部不适与包块：持续性隐痛、胀痛、肠鸣亢进，或腹部摸到质地较硬的包块，提示可能存在肠腔狭窄或肿瘤体积增大。

4、全身消耗表现：半年内体重下降超过原体重的5%，伴乏力、面色苍白、贫血，需排查肠道慢性失血。中国国家癌症中心发布的2022年统计数据估算，结直肠癌当年新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位，说明该病并不少见。

高危因素与筛查建议

• 年龄超过45岁，无论有无症状，均建议完成一次结肠镜筛查。
• 一级亲属中有结直肠癌病史，筛查起始年龄应提前至40岁，或比亲属确诊年龄提前10年。
• 长期高脂低纤维饮食、肥胖、吸烟、大量饮酒者，风险高于普通人群。
• 患有溃疡性结肠炎超过8年、克罗恩病，或既往发现腺瘤性息肉者，需按医生制定的间隔复查。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》明确推荐，一般风险人群从40岁起进行风险评估，45至75岁接受结肠镜或粪便免疫化学检测等筛查。粪便免疫化学检测阳性者，必须进一步做结肠镜，不能以一次阴性结果排除病变。

确诊依赖的检查手段

结肠镜加活检是诊断金标准，可直接观察病灶并取样。CT结肠成像、粪便DNA检测可作为不能耐受结肠镜者的补充手段，但阳性结果最终仍需结肠镜确认。肿瘤标志物如癌胚抗原升高只作辅助参考，单独升高不能诊断肠癌，正常也不能排除。

出现上述表现不等于已经患癌，痔疮、肠易激综合征、炎症性肠病同样可产生类似症状。区分的关键在于是否持续、是否进行性加重，以及结肠镜下能否找到病灶。

常见问题

否。早期结直肠癌常无明显症状，约部分患者确诊时已属中晚期，因此45岁以上人群应按指南完成筛查。

否。痔疮、肛裂、肠炎均可引起便血，但必须通过结肠镜排除肠道肿瘤，不能自行按痔疮处理。

不能。癌胚抗原敏感度有限，早期肠癌患者该指标可完全正常，确诊仍依赖结肠镜与病理。

多数人可耐受。无痛结肠镜在静脉麻醉下完成，检查时间通常约15至30分钟，具体方案由麻醉与消化科医生评估。

不一定。腺瘤性息肉存在癌变可能，内镜下切除并定期复查可显著降低风险，非腺瘤性息肉恶变概率较低。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.