阑尾炎时左、右腹部都疼痛是怎么回事

阑尾炎典型疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，左右腹部同时疼痛并非阑尾炎的标准表现，需警惕阑尾位置异常、内脏神经牵涉痛或合并其他急腹症。

解剖位置决定疼痛区域

1、阑尾根部体表投影：多数人阑尾根部位于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，炎症刺激壁层腹膜后疼痛固定于该区域。

2、阑尾尖端位置变异：阑尾尖端可指向盲肠后位、回肠后位、盆腔位甚至左下腹，当尖端指向左侧或炎症波及范围广时，疼痛可向左腹放射。

3、内脏神经牵涉痛：阑尾炎症早期刺激内脏神经，疼痛信号经交感神经传入脊髓胸段，表现为脐周或上腹部弥漫性疼痛，定位不精确。

4、腹膜刺激范围：阑尾穿孔后脓液沿结肠旁沟扩散，可刺激左侧腹膜，产生左腹压痛及反跳痛。

左右腹痛需鉴别的急腹症

1、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染前驱史，腹痛范围广泛，可同时累及左右腹。

2、急性胰腺炎：上腹部疼痛可向腰背部放射，血清淀粉酶及脂肪酶升高超过正常上限三倍，与阑尾炎疼痛转移规律不同。

3、输尿管结石：右侧输尿管结石可表现为右下腹痛，左侧结石表现为左下腹痛，尿常规可见红细胞。

4、克罗恩病：回肠末端病变可致右下腹痛，若合并结肠多节段病变，可出现左右腹交替或同时疼痛。

临床数据与诊断依据

据《中国实用外科杂志》2021年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，约百分之七十至八十的急性阑尾炎患者出现典型转移性右下腹痛，其余患者疼痛位置不典型。另有统计显示，阑尾位置异常者约占全部阑尾炎病例的百分之十五至二十，其中盲肠后位阑尾约占百分之六十五。世界急诊外科学会2019年指南指出，腹痛范围超过两个象限时，需在六小时内完成腹部超声或计算机断层扫描，以排除穿孔及弥漫性腹膜炎。

需要立即就医的征象

• 腹痛持续超过六小时不缓解
• 体温超过三十八点五摄氏度
• 腹部按压后突然松手时疼痛加剧
• 出现恶心、呕吐及停止排气排便

阑尾炎左右腹同时疼痛提示阑尾位置异常或炎症扩散，需结合影像学检查明确诊断，不可仅凭疼痛位置排除阑尾炎。腹痛范围广泛者应在六小时内完成腹部计算机断层扫描，延误诊治可致穿孔率升高。

常见问题

会。阑尾尖端指向左下腹或穿孔后脓液扩散至左侧结肠旁沟时，可出现左侧腹痛，但此类情况约占阑尾炎病例的百分之十五至二十。

否。肠系膜淋巴结炎、急性胰腺炎、输尿管结石及克罗恩病均可引起左右腹同时疼痛，需通过影像学及实验室检查鉴别。

多数在六至八小时内完成从脐周到右下腹的转移，超过十二小时仍未固定者需考虑阑尾位置异常或合并其他病变。

应在六小时内完成腹部超声或计算机断层扫描，同时检测血常规及C反应蛋白，以评估炎症程度及有无穿孔。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021

[2] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎管理指南. 2019

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018