颈椎骨折导致颈部脊髓损伤会引起眩晕吗

颈椎骨折导致颈部脊髓损伤可以引起眩晕，但眩晕并非该损伤最典型或必然出现的表现。颈椎骨折合并颈部脊髓损伤后，眩晕的发生与损伤累及的具体结构、是否影响椎动脉供血、是否合并前庭系统或本体感觉传导通路损害密切相关，需要结合影像学与神经电生理检查综合判断。

颈部脊髓损伤引起眩晕的4个主要机制

1、椎动脉供血受影响：颈椎骨折若发生在颈1至颈2节段或骨折脱位明显，可牵拉、压迫椎动脉，导致后循环供血下降，前庭神经核及小脑供血不足时可出现旋转性眩晕，常伴恶心、呕吐、视物模糊。

2、本体感觉传导通路受损：颈部脊髓后索负责传递颈部本体感觉信息，损伤后颈部位置觉信号传入异常，大脑对头颈位置的判断出现偏差，可表现为姿势性眩晕或头重脚轻感，转动头部时加重。

3、交感神经通路受刺激：颈椎周围交感神经节受骨折血肿或移位骨块刺激时，可引发椎基底动脉痉挛，临床可见眩晕、耳鸣、视物不清等表现，这类情况在颈段损伤中并不少见。

4、合并颅脑或前庭损伤：高处坠落、交通事故等高能量损伤常同时造成脑震荡或颞骨骨折，前庭迷路或中枢前庭通路受累后，眩晕可独立于脊髓损伤存在，需通过头颅磁共振及前庭功能检查鉴别。

需要关注的临床数据

据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2020年发布的《创伤性脊髓损伤康复治疗专家共识》，颈段脊髓损伤占全部创伤性脊髓损伤的50%以上，其中完全性损伤与不完全性损伤的临床表现差异较大。眩晕在不完全性颈段损伤中的报告率高于完全性损伤，提示残存神经传导通路异常可能是眩晕产生的重要基础。另据《中华创伤杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，颈段脊髓损伤患者中约18.6%在伤后3个月内主诉眩晕或平衡障碍，其中合并椎动脉损伤者占比明显更高。

眩晕出现后的处理步骤

• 第一步：立即完成颈椎CT与磁共振检查，明确骨折节段、脊髓受压程度及椎动脉通畅情况。
• 第二步：进行前庭功能评估与头颅影像检查，排除脑干、小脑及内耳损伤。
• 第三步：由脊柱外科与康复科共同制定方案，颈椎不稳定期以颈托或颅骨牵引固定为主，避免颈部转动诱发症状加重。
• 第四步：病情稳定后开展前庭康复训练与颈部本体感觉训练，训练强度需根据损伤节段和耐受情况调整，病情稳定者每日1至2次，调整固定方式期间需暂缓训练。

颈椎骨折合并颈部脊髓损伤与眩晕之间存在关联，但因果关系需逐例确认。伤后出现旋转感、站立不稳或头部活动后症状加重时，应尽快完成椎动脉与后循环相关检查，避免将眩晕简单归因于颈部固定或卧床，延误可干预病因的识别。

常见问题

否。眩晕并非必然表现，仅在损伤累及椎动脉、本体感觉通路或合并前庭损伤时出现，多数患者以肢体感觉运动障碍为主要表现。

提示颈部本体感觉传导异常或椎动脉供血受头部位置影响，需复查颈椎稳定性与椎动脉情况，固定期间应减少主动转头动作。

需完成颈椎CT与磁共振、椎动脉血管成像、头颅磁共振及前庭功能检查，以区分脊髓损伤、血管因素与前庭因素。

是。病情稳定后开展前庭康复与颈部本体感觉训练，多数患者平衡功能可获得改善，训练方案需依据损伤节段个体化制定。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 创伤性脊髓损伤康复治疗专家共识. 2020

[2] 中华创伤杂志. 颈段脊髓损伤合并眩晕的多中心回顾性研究. 2021

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊柱脊髓损伤临床诊疗指南. 2019

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版