皮肤科常见的癌症有哪些

皮肤科常见的癌症主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三大类，其中基底细胞癌发病率最高，黑色素瘤恶性程度最高。三者均与紫外线长期暴露密切相关，早期识别并规范处理是改善预后的关键环节。

基底细胞癌：最常见的皮肤恶性肿瘤

1、发病占比：在白色人种中约占所有皮肤癌的百分之八十，中国人群发病率低于白色人种，但近年来呈上升趋势。

2、好发部位：面部、鼻部、耳廓等长期暴露于日光的区域占比超过百分之七十。

3、形态特征：常表现为珍珠样隆起结节，表面可见毛细血管扩张，部分病例出现中央溃疡，边缘卷起。

4、转移风险：转移率低于百分之零点一，但局部侵袭可破坏软骨与骨组织。

5、依据《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社）相关章节，早期手术切除后五年治愈率可达百分之九十五以上。

鳞状细胞癌：侵袭性高于基底细胞癌

1、发病占比：约占皮肤癌的百分之二十，多见于六十岁以上人群。

2、好发部位：头皮、下唇、手背及慢性溃疡边缘。

3、形态特征：角化性斑块或结节，表面粗糙，可伴出血与结痂。

4、转移风险：转移率约为百分之二至百分之五，发生于免疫抑制人群时风险升高。

5、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，发病率可达普通人群的六十至一百倍，该数据来源于美国皮肤病学会发布的临床实践指南。

黑色素瘤：恶性程度最高的皮肤癌

1、发病占比：占皮肤癌总数不足百分之五，却造成绝大多数皮肤癌相关死亡。

2、好发部位：男性以背部多见，女性以小腿多见，足底与甲下在亚洲人群中比例较高。

3、识别方法：采用国际通用的不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大于六毫米、动态变化五项标准进行自查。

4、分期与生存：原位黑色素瘤五年生存率超过百分之九十九，发生远处转移后降至约百分之三十，数据引自中国临床肿瘤学会发布的黑色素瘤诊疗指南。

5、早期切除是改善预后的核心手段，延误诊断与预后不良直接相关。

其他少见类型

1、默克尔细胞癌：起源于神经内分泌细胞，进展迅速，多见于老年人日光暴露部位。

2、隆突性皮肤纤维肉瘤：起源于真皮成纤维细胞，局部复发率较高，转移相对少见。

3、皮脂腺癌：多见于眼睑，需与睑板腺炎鉴别，延误可致眼部结构破坏。

日常防晒可显著降低上述肿瘤发生风险，建议上午十点至下午四点减少户外暴露，使用遮阳帽与长袖衣物进行物理遮挡。皮肤出现新发结节、色素痣形态改变或长期不愈溃疡时，应尽早就诊皮肤科，由专科医师进行皮肤镜检查或组织病理活检。定期自我皮肤检查有助于发现早期病变，尤其是有皮肤癌家族史或长期户外作业人群。

常见问题

否。基底细胞癌转移率低于百分之零点一，极少危及生命，但局部侵袭可破坏周围组织，仍需尽早切除。

是。依据不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大于六毫米、动态变化五项标准自查，可发现多数早期黑色素瘤。

否。形态规则、长期稳定的色素痣无需处理，出现形态改变、瘙痒、出血或快速增大时应就诊皮肤科评估。

是。长期紫外线暴露是鳞状细胞癌的主要致病因素，户外工作者及免疫抑制人群发病风险明显升高。

皮肤镜检查用于初步评估，确诊依赖组织病理活检，部分病例需结合影像学检查判断有无淋巴结或远处转移。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[2] 中国临床肿瘤学会. 黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国皮肤病学会. 鳞状细胞癌临床实践指南. 美国皮肤病学会出版.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.