葡萄膜炎和强直性脊柱炎有没有关系

葡萄膜炎与强直性脊柱炎存在明确关联，强直性脊柱炎是葡萄膜炎尤其是前葡萄膜炎的重要全身性病因之一。强直性脊柱炎患者发生葡萄膜炎的风险显著高于普通人群，且以急性前葡萄膜炎最为常见。

两者关联的具体表现

1、流行病学数据：强直性脊柱炎患者中，约20%至40%会在一生中出现葡萄膜炎。据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（2010年）所述，葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现之一。普通人群中葡萄膜炎的年发病率约为每10万人中17至52例，而强直性脊柱炎患者群体中该比例明显升高。

2、好发类型：与强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，表现为突发眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降。多数为单侧发病，可反复发作，双眼交替受累亦不少见。后葡萄膜炎及全葡萄膜炎相对少见。

3、遗传背景：人类白细胞抗原B27阳性是两者共同的遗传易感标志。强直性脊柱炎患者中人类白细胞抗原B27阳性率高达90%以上，而人类白细胞抗原B27阳性的急性前葡萄膜炎患者中，相当比例伴有或最终发展为强直性脊柱炎。这一共享的遗传学基础是两者关联的核心机制。

4、时间关系：葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎确诊之前、之后或与之同时。部分患者以眼部症状为首发表现，随后经风湿科评估才确诊强直性脊柱炎。因此，对原因不明的急性前葡萄膜炎患者，尤其是有腰背痛、晨僵等关节症状者，应进行强直性脊柱炎相关筛查。

5、治疗协作：强直性脊柱炎相关葡萄膜炎的治疗需要眼科与风湿科协同管理。眼部局部治疗以糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂为主，具体方案由眼科医师根据炎症程度制定。全身性疾病的控制对减少葡萄膜炎复发具有意义，生物制剂在部分难治性病例中由风湿科医师评估后使用。

6、预后与监测：多数急性前葡萄膜炎经规范治疗后预后良好，但反复发作或治疗不及时可导致虹膜后粘连、继发性青光眼、白内障等并发症。强直性脊柱炎患者应定期进行眼科检查，出现眼部症状时及时就诊。

需要关注的重点

强直性脊柱炎患者需警惕眼部症状，原因不明的反复葡萄膜炎患者也需排查强直性脊柱炎。两者关联的识别有助于早期诊断和协同治疗，减少误诊和延误。

常见问题

否。约20%至40%的强直性脊柱炎患者会并发葡萄膜炎，并非全部患者都会发生，但风险明显高于普通人群。

是。尤其是急性前葡萄膜炎反复发作、人类白细胞抗原B27阳性或伴有腰背痛、晨僵者，应到风湿科评估是否存在强直性脊柱炎。

多数急性前葡萄膜炎经规范眼科治疗后炎症可控制，但可能反复发作。强直性脊柱炎本身需长期管理，眼部炎症控制效果与全身疾病管理相关。

目前无确切预防方法。定期眼科检查、积极控制全身炎症、出现眼红眼痛畏光等症状时及时就诊，有助于早期发现和处理。

两者出现顺序不定。葡萄膜炎可先于强直性脊柱炎确诊数年出现，也可在强直性脊柱炎确诊后发生，部分患者同时发现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2016.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.