原发性肝癌的早期症状

原发性肝癌早期通常无明显症状，多数患者是在体检或随访中通过血清甲胎蛋白检测和影像学检查被发现。出现症状时，往往提示肿瘤已进入中晚期，因此高危人群定期筛查比等待症状出现更重要。

高危人群与筛查

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者、肝硬化患者、长期大量饮酒者、有肝癌家族史者属于高危人群。
• 依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。
• 中国国家癌症中心发布的数据显示，2016年中国原发性肝癌新发病例约38.9万例，居恶性肿瘤发病第4位，死亡病例约33.6万例，居恶性肿瘤死亡第2位。

可能出现的早期表现

1、右上腹隐痛或不适：表现为持续性钝痛或胀痛，位置多在右侧肋缘下或剑突下，与体位关系不明显。

2、食欲减退与腹胀：进食后上腹饱胀感明显，可伴有恶心，容易被误认为消化不良。

3、乏力与消瘦：短期内出现不明原因的体力下降和体重减轻，休息后难以缓解。

4、低热：部分患者出现37.5℃至38℃的低热，抗生素治疗无效，与肿瘤坏死物吸收有关。

5、黄疸与皮肤瘙痒：肿瘤压迫胆管时可出现巩膜黄染、尿色加深，属相对偏晚的表现。

6、腹部包块：右上腹触及质地较硬、表面不平的肿块，多提示肿瘤体积已较大。

7、出血倾向：牙龈出血、鼻出血或皮下瘀斑，与肝功能受损致凝血因子合成减少有关。

需要警惕的伴随情况

• 既往有肝硬化病史者，若出现腹水增多、下肢水肿加重，需考虑肿瘤进展可能。
• 慢性乙型肝炎病毒携带者若出现甲胎蛋白持续升高，即使超声未见明确占位，也应进一步行增强磁共振或增强CT检查。
• 部分患者以自发性低血糖、红细胞增多症等癌旁综合征为首发表现，临床相对少见。

诊断路径

血清甲胎蛋白高于400微克每升持续4周以上，或高于200微克每升持续8周以上，结合典型影像学表现可作出临床诊断。对于不典型结节，可行肝穿刺活检明确病理。早期肝癌指单个肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米，无血管、胆管侵犯及肝外转移。

处理原则

早期肝癌的治疗方式包括手术切除、局部消融治疗和肝移植，具体选择需由肝胆外科或肝病科医师根据肿瘤大小、数目、肝功能储备及全身状况综合评估。巴塞罗那临床肝癌分期0期和A期患者，接受规范治疗后5年生存率可达50%至70%。

高危人群坚持每6个月筛查是发现早期肝癌的关键，出现右上腹持续不适、不明原因消瘦或甲胎蛋白升高时，应尽早就诊肝病科或肝胆外科。

常见问题

否。早期原发性肝癌多数无疼痛，肿瘤需增大到一定程度牵拉肝包膜时才出现右上腹钝痛，因此不能以有无疼痛判断是否患病。

否。约30%至40%的原发性肝癌患者甲胎蛋白始终处于正常范围，需结合肝脏超声、增强CT或增强磁共振综合判断。

每6个月一次。依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，高危人群应每6个月行血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查。

早期患者接受手术切除或局部消融后，部分可获得长期生存，5年生存率约50%至70%，但需定期复查以监测复发。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3): 212-220.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南. 中华肝脏病杂志, 2021.