孩子突然发烧并出现大块疙瘩，应如何处理

孩子突然发烧并出现大块疙瘩，应首先判断疙瘩是否伴随呼吸费力、口唇发紫、精神萎靡或面色苍白，若存在任一表现，需立即前往急诊；若仅表现为发热与风团样皮疹，可先口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热，并尽快由儿科医生面诊评估。

发热与皮疹同时出现，常见于感染性或过敏性疾病

1、感染相关皮疹：病毒或细菌感染过程中，发热与皮疹可同时或先后出现，皮疹形态包括风团样、斑丘疹、瘀点等，需由医生结合咽部、淋巴结、肝脾及血常规判断。

2、荨麻疹：典型表现为突起突消、边界清楚、瘙痒明显的风团，单个风团通常24小时内消退，但新疹可反复成批出现，感染是儿童急性荨麻疹的常见诱因之一。

3、严重过敏反应：除皮疹外，可伴有喉头水肿、喘息、呕吐、腹痛、血压下降，属于急症，不能居家观察。

4、其他需警惕情况：高热持续超过3天、皮疹按压不褪色、出现水疱或脱皮、颈部僵硬、抽搐，均提示需尽快就医。

居家可执行的处理步骤

1、测量并记录体温：每4小时测一次，记录最高体温及退热后精神反应，就诊时提供给医生。

2、退热处理：体温超过38.5摄氏度且孩子明显不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔分别为4至6小时和6至8小时，24小时内不超过4次。

3、补液：少量多次给予口服补液盐或温水，观察6小时内是否有小便，尿量明显减少提示脱水。

4、皮疹护理：穿宽松棉质衣物，避免热水烫洗，剪短指甲防止抓破，局部可冷敷缓解瘙痒。

5、禁止事项：不要自行使用抗生素、抗病毒药或成人药物，不要涂抹酒精、牙膏等刺激性物质。

需要立即急诊的信号

• 呼吸增快、鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝凹陷
• 口唇、甲床发紫
• 意识模糊、嗜睡、难以唤醒
• 皮疹按压不褪色，呈瘀点或瘀斑
• 抽搐、频繁呕吐、颈部僵硬
• 6小时以上无小便

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，手足口病、猩红热等儿童常见传染病均以发热伴皮疹为主要表现，其中手足口病全年均可发病，4至7月为高峰。世界卫生组织在儿童发热管理相关文件中指出，退热治疗的目标是缓解不适而非单纯降低体温数值，不应为追求体温正常而重复或超量用药。

常见问题

否。若伴有呼吸费力、精神差、皮疹按压不褪色，必须立即急诊；即使一般情况尚可，也应在当天由儿科医生面诊，明确是荨麻疹还是感染性皮疹。

需由医生判断。儿童荨麻疹是否使用抗组胺药、用哪一种、用多久，取决于年龄、体重、皮疹范围及是否合并感染，家长不应自行购药服用。

部分会。感染诱发的荨麻疹在体温控制、感染好转后常逐渐减少；但若皮疹持续超过24小时不消退、按压不褪色或反复加重，需复诊排查其他疾病。

出现呼吸困难、口唇发紫、意识改变、抽搐、皮疹按压不褪色或尿量明显减少时，属于急诊指征，应直接前往急诊而非等待门诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况.

[2] 世界卫生组织. 儿童发热管理相关技术文件.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童常见皮疹鉴别诊断专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）.