周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
口腔内最后一颗牙齿后方区域的软组织肿胀，通常与智齿冠周炎、根尖周炎或口腔黏膜损伤有关。处理方式需根据病因采取针对性措施，重点包括：控制感染、缓解疼痛、消除肿胀、预防复发。以下从四个核心步骤进行详细说明。
若肿胀位于下颌最后一颗磨牙后方，且伴有张口受限、咀嚼疼痛或脓性分泌物，多为智齿冠周炎。此时需使用生理盐水或3%过氧化氢溶液局部冲洗，每日2次，以减少细菌和食物残渣。同时口服抗生素如甲硝唑联合阿莫西林，疗程5至7天，需在医生指导下使用。避免自行刺破脓包，以防感染扩散。
若肿胀区域靠近牙齿根部，且患牙有龋坏或既往补牙史，可能是根尖周炎引发的间隙感染。此时需拍摄口腔X光片明确诊断。治疗需进行根管治疗，清除感染牙髓和封闭根管，若已形成脓肿，需切开引流。全身应使用抗生素如克林霉素，每次0.3克，每日3次，连续使用3至5天。
若肿胀部位有明显咬伤、烫伤或接触刺激性食物史，且无发热、化脓，多为创伤性溃疡或过敏反应。此时可局部使用含地塞米松的口腔贴片，每日1次，贴于患处，持续3天。同时使用复方氯己定漱口液，每日3次，每次含漱1分钟。避免进食辛辣、过烫食物，减少对黏膜的刺激。
若肿胀反复发作且伴有口腔溃疡、发热、关节痛或皮疹，需排查白塞病、克罗恩病或系统性红斑狼疮等免疫性疾病。此时应进行血液检查，包括血常规、C反应蛋白、自身抗体谱等。治疗需针对原发病，使用糖皮质激素如泼尼松，每日20至40毫克，按体重调整剂量，疗程需遵医嘱。
在就医前，可采取冷敷缓解肿胀，用毛巾包裹冰袋敷于面颊外侧，每次15分钟，间隔30分钟。避免使用热敷，以防炎症扩散。每日用温盐水漱口3至4次，维持口腔清洁。禁止自行使用止痛药如布洛芬，以免掩盖病情。若出现呼吸困难、高热或颈部肿胀，需立即前往急诊。
口腔内软组织肿胀若在3天内未缓解，或伴有疼痛加剧、发热超过38.5摄氏度，应尽快就诊口腔科。日常注意口腔卫生，定期检查智齿状况，避免过度使用患侧咀嚼。对于反复发作的肿胀，需完成完整疗程的抗感染治疗，并评估是否需要拔除智齿或进行根管治疗。