文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
痔疮是肛肠科常见疾病，主要表现为肛门区域的不适与出血。判断是否患有痔疮，需关注典型症状与体征，包括：便血、肛门肿物脱出、疼痛与瘙痒、肛门坠胀感。以下从症状识别、体征检查、鉴别诊断、就医时机四方面进行详细说明。
典型表现为排便时或便后出现鲜红色血液，附着于粪便表面或滴落于马桶内。出血量可大可小，轻者仅擦拭时纸上有血，重者可呈喷射状。与直肠癌等疾病不同，痔疮出血通常不伴有黏液或脓液，且血液颜色鲜红。若发现血液呈暗红色或混有黏液，需警惕肠道其他病变。
内痔发展到一定程度，可在排便时脱出肛门外。早期脱出物可自行回纳，后期需用手推回或无法回纳。外痔则表现为肛门口皮赘或肿块，通常无法回纳。血栓性外痔会在肛周形成紫黑色硬结，伴有剧烈疼痛。脱出物若发生嵌顿，会导致水肿、坏死，需紧急处理。
单纯内痔通常无痛，但若合并感染、血栓或嵌顿，会出现灼痛或刺痛。外痔尤其是血栓性外痔，疼痛明显，坐立不安。肛门瘙痒多因痔核分泌物刺激肛周皮肤所致，长期存在可引发湿疹或皮肤增厚。若疼痛持续不减且伴发热，需排除肛周脓肿。
患者常感觉肛内有异物感或排便不尽感，尤其在久坐或排便后加重。这与痔核充血、肿大压迫直肠下段有关。若坠胀感伴随排便习惯改变，如便秘或腹泻交替，需进一步检查以排除直肠肿瘤。
自我检查时，可采取侧卧位或膝胸位，用镜子观察肛周。外痔可见肛门口皮赘或肿块，内痔需通过肛门指检或肛门镜检查。肛门指检可触及柔软、有弹性的痔核，但需由专业医生操作。注意，自行检查无法替代医学诊断，尤其当症状不典型时。
痔疮需与肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠癌等疾病区分。肛裂表现为排便时剧痛并伴少量鲜血；肛瘘有反复流脓或分泌物；直肠息肉出血常为暗红色且不伴脱出；直肠癌则可能有大便变细、便血混有黏液、体重下降等。若出现以下情况，应立即就医：便血超过3天未缓解、大便习惯改变、不明原因贫血、肛门疼痛无法忍受。
出现以下任一情况需及时就诊：便血量较大或反复发作、肛门肿物无法回纳、疼痛影响日常生活、伴有发热或寒战。医生会通过视诊、指检、肛门镜或肠镜检查明确诊断。肠镜对于40岁以上人群尤为重要，可排除结直肠肿瘤。
注意，痔疮症状易与其他肛肠疾病混淆，切勿自行用药或忽视。保持大便通畅、避免久坐、控制排便时间是预防痔疮的关键。若症状持续或加重，应尽早寻求肛肠科专业诊疗，避免延误病情。