邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌的首诊科室为乳腺外科或甲状腺乳腺外科，部分医院可挂肿瘤科或普外科，具体需根据医院科室设置选择。乳腺外科负责手术及综合治疗，肿瘤科侧重化疗与靶向治疗，普外科可处理基础乳腺问题。
这是乳腺癌诊断和治疗的核心科室。乳腺外科医生负责乳腺肿块的穿刺活检、手术切除（如保乳手术或全乳切除术）以及前哨淋巴结活检。该科室通常还管理术后康复和定期随访。大型三甲医院多设有专门的乳腺疾病中心，集中处理乳腺癌的全程管理。
若患者已确诊为乳腺癌，需进行化疗、靶向治疗、内分泌治疗或免疫治疗时，应挂肿瘤内科。该科室医生根据病理类型（如激素受体阳性、HER2阳性或三阴性）制定全身治疗方案。例如，对于HER2阳性患者，常用曲妥珠单抗联合化疗；对于激素受体阳性患者，可选用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后放疗通常由放疗科负责，适用于保乳术后或局部晚期患者。放疗可降低局部复发风险，常规疗程为3-6周，每日一次。放疗科医生需结合手术病理和影像学结果，确定照射范围及剂量。
虽然病理科不直接接诊患者，但乳腺癌的精准治疗依赖病理诊断。患者需通过乳腺外科或肿瘤内科医生开具病理检查申请单，进行组织活检。病理报告包含分子分型（如LuminalA、LuminalB、HER2过表达型等），直接影响治疗策略。
乳腺超声、钼靶或磁共振检查需在影像科完成。乳腺超声适用于致密型乳腺的筛查，钼靶可发现早期钙化灶，磁共振用于评估肿瘤范围及多灶性病变。这些检查结果由影像科医生出具报告，为临床决策提供依据。
乳腺癌术后可能出现上肢淋巴水肿、肩关节活动受限或心理焦虑。康复科提供物理治疗和功能锻炼指导，心理科可进行认知行为干预。研究显示，术后早期康复训练可降低淋巴水肿发生率约30%。
复杂病例（如晚期乳腺癌或合并多种基础疾病）需多学科团队协作。由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科医生共同讨论，制定个体化方案。例如，对于激素受体阳性且HER2阴性的晚期乳腺癌，多学科团队可能优先推荐内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂。
乳腺癌的诊治涉及多科室协作，患者应根据疾病阶段选择对应科室。首次就诊建议挂乳腺外科，完成诊断和分期；后续治疗需在肿瘤内科、放疗科等专科医生指导下进行。及时就医和规范治疗是改善预后的关键，早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上。