乳腺炎和乳腺癌的视诊触诊的阳性表现

乳腺炎与乳腺癌的视诊触诊阳性表现存在本质差异：乳腺炎以红肿热痛、边界不清的压痛性肿块为主，常伴体温升高；乳腺癌以无痛性硬块、皮肤凹陷或橘皮样改变、乳头血性溢液为主，早期多无发热。

视诊阳性表现

1、乳腺炎视诊：病变区域皮肤发红，范围较弥漫，边界不清晰；局部皮肤温度升高，可伴有皮肤水肿发亮；乳头可能出现皲裂或糜烂，但少见乳头内陷；形成脓肿后可见局部隆起，严重时皮肤破溃流脓。

2、乳腺癌视诊：早期可无任何皮肤改变；进展期可见肿瘤表面皮肤凹陷，即酒窝征；癌细胞阻塞皮下淋巴管时，皮肤呈橘皮样改变；乳头可向肿瘤方向回缩或固定；部分患者乳头及乳晕区出现湿疹样改变，称为佩吉特病；晚期可见皮肤卫星结节或溃疡，溃疡边缘隆起、底部不平。

触诊阳性表现

1、乳腺炎触诊：肿块质地较韧或中等硬度，边界不清晰，活动度尚可，压痛明显；脓肿形成后可触及波动感；腋窝淋巴结可肿大并有压痛，质地较软，活动度好。

2、乳腺癌触诊：肿块质地坚硬，如触及额头，边界不清，表面不光滑，活动度差，与周围组织粘连；早期多无压痛；腋窝淋巴结肿大，质地硬，初期活动，后期可融合固定；锁骨上淋巴结也可能受累。

关键鉴别数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.72万例。急性乳腺炎多见于哺乳期女性，非哺乳期乳腺炎发病率相对较低，但两者均可表现为乳房肿块，需通过影像学与病理学检查区分。

需要警惕的体征

• 无痛性、质硬、活动度差的乳房肿块
• 皮肤酒窝征或橘皮样改变
• 乳头血性溢液或乳头回缩
• 腋窝淋巴结质硬、固定
• 抗感染治疗两周后肿块无缩小

具备上述任一表现，应尽快至乳腺专科完成超声、钼靶或穿刺活检。哺乳期乳腺炎经规范抗感染或引流后，症状多在数日内缓解；若症状持续超过一周无改善，需排除炎性乳腺癌。

核心提示

乳腺炎与乳腺癌的视诊触诊阳性表现可部分重叠，单凭体格检查无法确诊。出现无痛性硬块、皮肤橘皮样改变或乳头血性溢液，须立即就医排查。

常见问题

是。急性乳腺炎典型表现为局部红、肿、热、痛，可伴发热。非哺乳期乳腺炎红肿可能较轻，但压痛通常存在。

否。早期乳腺癌多为无痛性肿块，但部分患者可伴隐痛或刺痛。疼痛不能作为排除乳腺癌的依据。

否。乳汁样或清亮溢液多为良性。血性、咖啡色溢液需警惕乳腺癌，应行乳管镜或细胞学检查。

否。乳腺炎也可引起腋窝淋巴结反应性肿大，但质地软、有压痛。质硬、固定、无痛者需高度怀疑转移。

先按乳腺炎规范处理，同时行超声检查。若抗感染一周无改善，或肿块质硬固定，需穿刺活检排除炎性乳腺癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺炎症性疾病诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[4] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社, 2018.