瘙痒是怎么引起的

瘙痒是机体对皮肤或系统性疾病的一种保护性感觉反应，由组胺、蛋白酶、细胞因子等介质激活皮肤或神经末梢的痒觉感受器引起，可源于皮肤病、系统疾病或神经精神因素。

瘙痒的常见发生机制

1、组胺通路激活：：肥大细胞释放组胺，与感觉神经末梢的H1受体结合，引发痒觉信号沿脊髓上传至大脑，这是荨麻疹和蚊虫叮咬后瘙痒的主要机制。

2、非组胺通路参与：：蛋白酶激活受体、白细胞介素31等介质可直接刺激痒觉神经，这类机制在特应性皮炎和尿毒症性瘙痒中占主导地位。

3、神经传导异常：：周围神经或中枢神经受损时，痒觉信号传导紊乱，如带状疱疹后遗神经痛可伴随顽固性瘙痒。

4、皮肤屏障破坏：：角质层完整性受损导致外界刺激物易穿透，激活表皮内神经末梢，干燥性皮肤病和老年性瘙痒多与此相关。

5、系统性疾病影响：：肝胆疾病致胆汁酸沉积、慢性肾病致毒素蓄积、甲状腺功能异常等，均可通过血液途径刺激神经引发全身瘙痒。

不同病因的量化特征

• 皮肤源性瘙痒占全部瘙痒病例的60%至80%，其中特应性皮炎和荨麻疹最为常见。
• 系统性疾病相关瘙痒约占10%至20%，慢性肾病患者中约40%会出现尿毒症性瘙痒。
• 神经源性瘙痒约占5%至10%，多见于带状疱疹后遗神经痛和脑卒中后患者。
• 药物诱发性瘙痒约占3%至5%，阿司匹林、阿片类药物等可通过非组胺途径诱发。

据《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》，特应性皮炎患者中约87%存在中度至重度瘙痒，瘙痒是影响生活质量的首要症状。该指南由中华医学会皮肤性病学分会制定，明确指出瘙痒机制涉及组胺依赖性及非组胺依赖性双通路。

据世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担报告，慢性肾病相关瘙痒在透析患者中的患病率约为42%，且与睡眠障碍和抑郁风险升高相关。

需要关注的情况

瘙痒持续超过6周定义为慢性瘙痒，需排查系统性疾病。若伴随体重下降、夜间盗汗、皮肤黄染或尿量改变，应尽早就诊。单纯皮肤干燥引起的瘙痒在保湿后通常缓解；若保湿无效且范围扩大，需进一步检查血糖、肝肾功能和甲状腺功能。

瘙痒是多种介质和通路共同作用的结果，明确病因需结合皮损形态、伴随症状和实验室检查，针对不同机制采取相应处理。

常见问题

否。皮肤源性瘙痒占多数，但慢性肾病、肝胆疾病、甲状腺功能异常等系统性疾病也可引起全身瘙痒，需结合其他症状综合判断。

否。组胺只是其中一种介质，蛋白酶、白细胞介素31等可通过非组胺通路直接刺激神经末梢，这也是部分瘙痒抗组胺药效果不佳的原因。

是。瘙痒持续超过6周即为慢性瘙痒，建议就医排查系统性疾病，尤其伴随体重下降、皮肤黄染或尿量改变时更应尽早就诊。

是。皮肤屏障受损后角质层水分丢失，外界刺激物易穿透并激活表皮神经末梢，老年人皮脂腺分泌减少更易出现干燥性瘙痒。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.