来月经淤血怎么回事

月经血中出现暗红色或黑红色血块，多数属于正常生理现象，主要与经血在宫腔内停留时间较长、纤溶酶活性不足导致纤维蛋白未被充分溶解有关；若血块持续增多并伴随经量明显增大或剧烈疼痛，则需排查子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等器质性病变。

经血淤血形成的常见机制

1、经血排出速度减慢：：经血从宫腔经宫颈口排出时，若流速较慢，血液在宫腔内停留时间延长，血红蛋白被氧化，颜色由鲜红转为暗红甚至黑红，同时纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成胶冻状血块。正常月经血中纤溶酶可溶解纤维蛋白，但当经量超过纤溶酶溶解能力时，血块即出现。

2、纤溶系统活性个体差异：：子宫内膜中含有丰富的纤溶酶原激活物，可使经血保持液态。部分人群纤溶酶原激活物分泌相对不足，经血中纤维蛋白降解不充分，血块形成倾向增加，此属生理性差异，不必然代表疾病。

3、经量增多导致血块增多：：当一次月经总失血量超过80毫升时，纤溶酶相对不足，血块出现频率明显升高。根据《异常子宫出血诊断与治疗指南》，月经过多定义为每个月经周期失血量大于80毫升，此类情况需进一步评估病因。

4、器质性病变的可能：：子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等，可增大子宫内膜面积或影响子宫收缩，导致经量增多和血块排出。2020年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在因月经过多行宫腔镜检查的人群中，子宫内膜息肉检出率约为21%至28%，子宫肌瘤检出率约为18%至24%。

5、内分泌与凝血因素：：甲状腺功能异常、凝血功能障碍、血小板减少等亦可表现为经血中血块增多。若同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑等表现，需完善凝血功能检查。

需要关注的情况

• 血块直径持续超过2.5厘米，或每1至2小时即需更换卫生巾。
• 月经期超过7天，或周期短于21天。
• 伴随头晕、乏力、心悸等贫血相关表现。
• 痛经进行性加重，影响日常活动。
• 非经期出现阴道流血或性交后出血。

就医与评估方向

妇科超声是评估子宫结构异常的首选影像学检查，可识别子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。必要时行宫腔镜检查及子宫内膜活检。血常规可判断是否合并贫血，凝血功能与甲状腺功能检查有助于排除全身性因素。对于无器质性病变且经量在正常范围者，经血中少量暗红色血块无需特殊处理。

经血中出现少量暗红色血块多为生理性表现，与经血排出速度及纤溶活性相关；若血块量多、经量显著增大或伴疼痛，应排查子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等病因。

常见问题

否。多数经期血块属生理性，与经血排出速度和纤溶活性有关。仅当血块持续增多、经量明显增大或伴进行性痛经时，才需通过妇科超声排查子宫肌瘤等器质性病变。

宫寒属中医概念，现代医学无对应诊断。经血颜色偏暗或出现血块，主要与经血在宫腔内停留时间延长、纤溶酶溶解纤维蛋白不充分有关，不能简单归因于宫寒。

建议行妇科超声评估子宫结构，血常规判断有无贫血，必要时检查凝血功能和甲状腺功能。若超声提示宫腔内异常，可进一步行宫腔镜检查明确性质。

可能。若每个周期失血量超过80毫升，长期可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、心悸。建议出现上述表现时检查血常规，明确血红蛋白水平。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.