哪些疾病会引起贫血

贫血并非独立疾病，而是多种基础疾病共有的临床表现。能够引起贫血的疾病范围较广，涵盖营养缺乏、慢性炎症、肾脏病变、血液系统恶性疾病以及遗传性红细胞缺陷等类别。明确贫血背后的原发病，是判断干预方向的关键。

造血原料不足相关疾病

1、缺铁性贫血：由铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血引起，常见于消化道溃疡、痔疮、月经过多等情况。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2020年）显示，我国育龄女性缺铁性贫血患病率仍处于较高水平。

2、巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素钴胺素缺乏导致，常见于长期素食、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎及肠道吸收不良综合征。

3、蛋白质能量营养不良：长期营养摄入不足可影响血红蛋白合成，多见于慢性消耗性疾病或进食障碍人群。

慢性疾病相关贫血

4、慢性肾脏病：肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时伴随铁利用障碍，是肾性贫血的主要机制。慢性肾脏病分期越晚，贫血发生率越高。

5、慢性炎症与感染：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核病、慢性骨髓炎等可通过炎症因子干扰铁代谢和红细胞生成。

6、恶性肿瘤：肿瘤本身消耗营养、侵犯骨髓或引起慢性出血，均可导致贫血，消化道肿瘤尤为常见。

7、内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退可影响红细胞生成调控。

血液系统本身疾病

8、再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞减少，需骨髓穿刺等检查明确。

9、骨髓增生异常综合征：骨髓病态造血，常见于中老年人群，可向急性白血病转化。

10、白血病与淋巴瘤：异常细胞浸润骨髓，抑制正常造血，贫血常伴随出血和感染表现。

11、溶血性贫血：红细胞破坏加速，可见于自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症等。

遗传性与其他原因

12、地中海贫血：珠蛋白基因缺陷导致慢性溶血，我国南方地区携带率相对较高。

13、失血性疾病：除消化道和妇科出血外，外伤、手术及寄生虫感染也可造成失血性贫血。

贫血的病因判断需结合血常规、铁代谢、维生素水平、肾功能及骨髓检查等结果。不同病因对应处理路径差异明显，例如缺铁性贫血需查找失血灶，肾性贫血需评估肾功能分期，血液系统恶性疾病则需专科诊治。出现贫血指标异常时，应就医明确原发病，不宜自行长期补充铁剂或维生素。

常见问题

否。贫血是多种疾病共有的表现，需查找原发病才能确定处理方向。

是。长期月经量多可造成慢性失血，进而引起缺铁性贫血，需妇科评估。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时铁利用受限，共同造成肾性贫血。

不一定。怀疑再生障碍性贫血、白血病或骨髓增生异常综合征时，才需骨髓检查。

否。前者为遗传性珠蛋白缺陷，后者为铁缺乏，两者病因和治疗路径不同。

参考资料

[1] 中国居民营养与健康状况监测报告，中国疾病预防控制中心，2020年

[2] 内科学，人民卫生出版社

[3] 血液病学，人民卫生出版社

[4] 慢性肾脏病贫血诊治指南，中华医学会肾脏病学分会

[5] 缺铁性贫血诊治专家共识，中华医学会血液学分会