增加心脏动力的药物

增加心脏动力的药物在医学上称为正性肌力药，主要用于心肌收缩力显著下降、心输出量不足的急性或晚期心力衰竭患者，须由医生严格评估后使用，不可自行购买或调整。

1、适用人群：正性肌力药并非普通心脏保健用药，主要针对急性失代偿性心力衰竭、心源性休克、部分心脏手术后低心排血量状态的患者。病情稳定期的慢性心力衰竭以神经内分泌抑制剂和利尿剂为基础方案，正性肌力药通常不作为长期口服维持用药。是否使用取决于射血分数、血压、器官灌注等指标，由心内科医生综合判断。

2、常见类别：临床使用的正性肌力药包括儿茶酚胺类（如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）、钙增敏剂（如左西孟旦）以及洋地黄类（如地高辛）。不同类别作用机制不同，有的增加心肌细胞内钙离子浓度，有的提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性。具体选择与剂量属于处方行为，患者不应自行比较或更换。

3、给药方式：多数正性肌力药需通过静脉泵入，在重症监护或心内科病房内使用，并持续监测心率、血压、心电图和电解质。地高辛是少数可口服的品种，但其治疗窗窄，血药浓度过高可引发心律失常，需定期检测血药浓度。给药速度与疗程由医生根据血流动力学指标调整。

4、风险与监测：正性肌力药在增强心肌收缩力的同时，可能增加心肌耗氧量、诱发心动过速或心律失常，部分药物还可能降低血压。使用期间需每日评估体重、尿量、肺部啰音及外周灌注。2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，正性肌力药适用于低血压伴低灌注的急性心力衰竭患者，且应短期使用，一旦器官灌注改善即应评估减量或停用。

5、常见误区：部分患者将地高辛等同于“强心保健药”，长期自行服用。地高辛中毒可表现为恶心、视物黄绿、心律不齐，出现上述表现须立即就医。另有患者认为静脉强心药可以替代病因治疗，实际上冠心病、瓣膜病、高血压性心脏病等基础病因的控制才是改善预后的关键。

6、就医提示：出现活动后气促加重、夜间不能平卧、双下肢水肿迅速加重、尿量明显减少时，提示心功能可能恶化，应尽快至心内科就诊。医生会通过心脏超声、利钠肽检测等判断是否需要短期使用正性肌力药。任何剂量的启动、调整和停用均在医院内完成。

正性肌力药属于心力衰竭急性期的短期支持手段，须在医生监测下使用，稳定期患者不应将其作为常规强心药物长期服用。

常见问题

否。此类药物多为静脉制剂，口服品种治疗窗窄，须由医生根据心功能指标决定是否使用及具体剂量，自行服用可能引发心律失常。

是。地高辛属于洋地黄类正性肌力药，可增强心肌收缩力，但治疗窗窄，需定期监测血药浓度，不可自行加量或长期随意服用。

否。稳定期以神经内分泌抑制剂和利尿剂为基础方案，正性肌力药通常仅用于急性失代偿或低灌注状态，且主张短期使用。

需监测心率、血压、心电图、电解质、尿量及体重变化，静脉用药者还需评估外周灌注，出现心悸或恶心须及时告知医生。

活动后气促明显加重、夜间不能平卧、下肢水肿迅速加重或尿量明显减少时，应尽快至心内科就诊，由医生判断是否需要调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国药典临床用药须知. 国家药典委员会.