腹水做什么检查

腹水患者需通过腹腔穿刺抽取积液，送检常规、生化、细胞学及微生物培养，同时结合血液检查与影像学检查，以明确病因、判断良恶性及是否存在感染。单靠超声发现积液无法确定性质，穿刺化验是诊断的核心环节。

1、腹腔穿刺积液检查：抽取腹水送检，包括细胞计数与分类、总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、腺苷脱氨酶、淀粉酶等指标。血清腹水白蛋白梯度是区分门静脉高压性与非门静脉高压性腹水的重要指标，梯度大于等于11克每升提示门静脉高压相关。

2、积液细胞学与培养：细胞学检查用于查找肿瘤细胞，对恶性腹水诊断有重要价值；细菌培养及涂片可判断是否存在自发性细菌性腹膜炎。临床数据显示，自发性细菌性腹膜炎在肝硬化腹水住院患者中的发生率约为10%至30%，该数据来源于中华医学会肝病学分会2017年发布的肝硬化腹水诊疗指南。

3、血液检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物等。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125等升高，可为病因判断提供线索，但需结合影像与病理综合判断。

4、影像学检查：腹部超声可确认积液量及分布，并观察肝脏、脾脏、门静脉及盆腔器官。增强计算机断层扫描或磁共振成像有助于发现肿瘤、肝硬化结节、门静脉血栓等病变。超声心动图用于评估心脏功能，排查心源性腹水。

5、特殊病因相关检查：怀疑结核性腹膜炎时，腹水腺苷脱氨酶升高有参考意义；怀疑胰腺疾病时，腹水淀粉酶可明显升高；怀疑胆源性或乳糜性腹水时，需检测胆红素与甘油三酯。必要时行腹腔镜检查并取活检，适用于反复穿刺仍不能明确病因者。

腹水病因复杂，检查需按步骤推进，先完成穿刺化验与血液检查，再根据结果选择影像或腹腔镜。单次检查阴性不能排除恶性或结核可能，必要时需重复穿刺。检查方案应由接诊医师依据具体病情决定，避免自行解读单项指标。

常见问题

否。超声只能确认积液存在及大致分布，无法判断积液性质。明确病因需结合腹腔穿刺化验、血液检查及影像学检查综合评估。

腹腔穿刺通常在局部麻醉下进行，多数患者仅感觉穿刺点轻微胀痛，操作时间较短，整体耐受性较好，严重不适少见。

单纯腹腔穿刺一般不需空腹。若同日安排腹部增强计算机断层扫描、磁共振成像或胃镜等检查，则需按相应要求禁食。

恶性腹水细胞学单次阳性率有限，一次阴性不能排除肿瘤。临床怀疑恶性时，可能需要重复穿刺送检或进一步行腹腔镜探查。

有参考意义。腺苷脱氨酶在结核性腹水中常升高，但需结合积液细胞分类、结核相关检测及临床表现综合判断，不能单独确诊。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范. 2022.

[4] 中国医师协会. 腹腔穿刺术操作规范. 中国实用内科杂志.