耳鸣是怎回事

耳鸣是在没有外界声源时，耳内或颅内产生声音感觉的一种症状，其本质是听觉通路某处出现异常放电或中枢代偿失调，而非独立疾病。持续超过3个月的耳鸣需排查听力损失、血管因素及全身性疾病。

耳鸣的常见成因与机制

1、听觉系统损伤：内耳毛细胞受损后，大脑听觉皮层会代偿性增强对缺失频段信号的敏感度，从而产生“ phantom sound”。突发性耳聋、噪声性听力损失、老年性聋均可伴随耳鸣，约80%的听神经瘤患者以单侧耳鸣或听力下降为首发表现。

2、血管与代谢因素：高血压、糖尿病、高脂血症可导致内耳微循环障碍，血流湍流或血管搏动传导至耳蜗，形成搏动性耳鸣。此类耳鸣常与心跳同步，按压颈部血管可暂时减轻。

3、药物与毒物暴露：部分抗生素、利尿剂、化疗药物及大剂量阿司匹林具有耳毒性，可损伤毛细胞或听神经。长期接触重金属、有机溶剂同样增加风险。

4、颞下颌关节与颈部问题：咀嚼肌痉挛、颈椎关节紊乱可经神经反射影响耳蜗供血或听觉中枢，产生非搏动性耳鸣，常伴下颌弹响或颈肩僵硬。

5、心理与睡眠因素：焦虑、抑郁、长期失眠可降低听觉中枢的抑制能力，使耳鸣感知被放大。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在1240例慢性耳鸣患者中，合并焦虑或抑郁状态者占57.3%，睡眠障碍者占61.8%。

需要警惕的危险信号

• 单侧持续耳鸣，尤其伴听力下降或眩晕：需排除听神经瘤、突发性耳聋。
• 搏动性耳鸣，与心跳一致：需评估血管畸形、颈动脉狭窄或高血压。
• 耳鸣突然加重，伴耳闷、耳痛或头痛：需急诊排除突发性耳聋或颅内病变。

临床评估与处理原则

耳鸣的诊断依赖病史、耳镜检查、纯音测听、声导抗及必要时影像学检查。治疗上，病情稳定者以声治疗、认知行为疗法和改善睡眠为主；调整用药期间需增加随访频率，避免使用耳毒性药物。伴有高血压、糖尿病者应控制血压、血糖至目标范围。2022年《中国突发性聋诊断和治疗指南》指出，突发性聋伴耳鸣者应在发病72小时内开始规范治疗，延误可影响听力恢复。

耳鸣本身不会直接导致耳聋，但常与听力损失互为因果。排除危险信号后，多数慢性耳鸣可通过综合管理减轻困扰，而非追求彻底消除。

常见问题

否。耳鸣与听力损失常同时存在，但耳鸣本身不等于耳聋，需通过纯音测听判断听力是否下降。

需做耳镜、纯音测听、声导抗，必要时做头颅或内听道磁共振，以排除听神经瘤等病变。

是。搏动性耳鸣需排查血管性病因，如高血压、颈动脉狭窄或血管畸形，应尽早就诊。

部分患者可减轻或适应，但完全消失比例有限。声治疗和认知行为疗法可降低对生活的影响。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 突发性聋诊断和治疗指南(2022). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗专家共识(2021). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家残疾预防行动计划(2021—2025年). 2021.