右上腹疼痛是什么原因

右上腹疼痛可能由胆囊疾病、肝脏疾病、胃肠道疾病、胰腺疾病或胸膜与肋骨病变等多种原因引起，其中胆囊结石与胆囊炎在临床中较为常见。疼痛的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，是判断病因的重要线索。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊与胆道疾病：胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石及胆道感染均可引起右上腹疼痛。胆囊结石疼痛多在进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射。急性胆囊炎常伴发热、恶心、呕吐，右上腹压痛明显。

2、肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性肝病、肝脓肿、肝囊肿及肝脏肿瘤等可引起肝区胀痛或钝痛。肝脏本身缺乏痛觉神经，疼痛多因肝包膜受牵拉所致，常表现为持续性隐痛而非绞痛。

3、胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、胃炎、十二指肠炎、结肠肝曲综合征及功能性消化不良均可表现为右上腹不适。胃十二指肠溃疡疼痛多与进食相关，可伴反酸、嗳气。

4、胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤可引起右上腹或中上腹疼痛。急性胰腺炎疼痛剧烈，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶和脂肪酶升高有助于诊断。

5、胸膜与肋骨病变：右侧胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛、肋骨骨折及肋软骨炎可表现为右上腹牵涉痛。此类疼痛常与呼吸、咳嗽或体位改变相关。

6、其他原因：右肾结石、右肾盂肾炎、腹壁肌肉拉伤及带状疱疹早期亦可引起右上腹疼痛。右肾结石疼痛多向会阴部放射，伴血尿。

需要关注的伴随症状

• 发热、寒战：提示感染性疾病，如急性胆囊炎、肝脓肿或胆管炎。
• 黄疸：皮肤巩膜黄染提示胆道梗阻或肝细胞损伤。
• 恶心、呕吐：多见于胆囊炎、胰腺炎及胃肠道疾病。
• 体重下降：需警惕肿瘤性疾病。
• 黑便或呕血：提示消化道出血，需紧急就医。

根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，其中约20%至40%的患者会出现胆绞痛等临床症状。另据国家卫生健康委员会发布的数据，病毒性肝炎在我国仍属常见肝病，乙型肝炎病毒携带者基数较大，肝区疼痛是慢性肝病患者的常见主诉之一。

就医建议

右上腹疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、黄疸、剧烈呕吐、意识改变，应尽快前往急诊科就诊。病情稳定者可在消化内科或肝胆外科门诊就诊，根据医生建议选择腹部超声、CT、胃镜或血液检查。腹部超声是筛查胆囊结石和肝脏病变的首选影像学检查，具有无创、便捷、可重复的优点。

右上腹疼痛病因多样，需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查综合判断，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。胆囊疾病是常见原因之一，但肝脏、胃十二指肠、胰腺、右肾及胸膜病变均可引起右上腹疼痛，需结合检查判断。

是。发热提示可能存在急性胆囊炎、胆管炎或肝脓肿等感染性疾病，应尽快就医评估，避免延误治疗。

腹部超声是首选筛查手段，可评估胆囊、肝脏、胰腺及右肾情况。必要时加做CT、胃镜或血液检查明确病因。

提示胆囊结石或慢性胆囊炎的可能性较大。油腻食物刺激胆囊收缩，结石嵌顿或炎症可诱发疼痛，建议尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国病毒性肝炎防治规划及相关监测数据. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.