得了胃癌需要怎么治疗

胃癌治疗以手术切除为核心，早期患者通过根治性手术可获得较好预后，中晚期需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，具体方案由分期、病理类型和身体状况共同决定。

治疗方式与分期密切相关

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，首选内镜下黏膜剥离术或外科根治性切除术。日本胃癌学会2023年发布的《胃癌治疗指南》指出，早期胃癌内镜切除后5年生存率可达90%以上。

2、局部进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或浆膜层，或伴有区域淋巴结转移，标准方案为根治性手术联合围手术期化疗。中国临床肿瘤学会2024年发布的《胃癌诊疗指南》推荐，术前新辅助化疗联合术后辅助化疗可提高根治切除率。

3、晚期胃癌：存在远处转移或无法根治切除，治疗目标为延长生存期和改善生活质量。根据人类表皮生长因子受体2表达状态、程序性死亡受体配体1联合阳性分数等生物标志物，选择化疗联合靶向治疗或免疫治疗。

4、术后辅助治疗：根治术后病理分期为Ⅱ期或Ⅲ期的患者，需接受辅助化疗。中国临床肿瘤学会2024年指南推荐，辅助化疗应在术后4至8周内开始，持续时间一般为6个月。

5、转化治疗：部分初始不可切除的局部晚期或转移性胃癌，经化疗联合靶向治疗或免疫治疗后，若肿瘤降期至可切除状态，可考虑手术切除。中国临床肿瘤学会2024年指南指出，转化治疗后行根治性手术的患者中位生存期可延长至30个月以上。

多学科协作决定方案

6、多学科团队讨论：由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科医师共同参与，根据TNM分期、病理分型、分子标志物检测结果制定个体化方案。中国临床肿瘤学会2024年指南强调，多学科团队讨论应贯穿胃癌诊疗全程。

7、病理与分子检测：所有确诊胃癌患者需完成人类表皮生长因子受体2、错配修复蛋白、程序性死亡受体配体1等检测。中国临床肿瘤学会2024年指南要求，晚期胃癌患者应在治疗前完成上述分子标志物检测，以指导靶向治疗和免疫治疗选择。

8、营养支持与随访：治疗期间需定期评估营养状态，必要时给予肠内或肠外营养支持。术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次。

胃癌治疗需依据分期和分子分型选择手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗，多学科团队讨论贯穿诊疗全程，营养支持与规律随访同样影响预后。

常见问题

是。早期胃癌首选内镜下黏膜剥离术或外科根治性切除术，部分患者可达到较好预后，具体术式由病灶大小、位置和浸润深度决定。

能。晚期胃癌治疗目标为延长生存期和改善生活质量，根据分子标志物检测结果选择化疗联合靶向治疗或免疫治疗。

部分需要。病理分期为Ⅱ期或Ⅲ期的根治术后患者，中国临床肿瘤学会2024年指南推荐接受辅助化疗，通常在术后4至8周内开始。

需完成病理确诊、TNM分期评估及人类表皮生长因子受体2、错配修复蛋白、程序性死亡受体配体1等分子标志物检测，以指导治疗选择。

术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次，具体频率由主管医师根据病情调整。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.