癌症病人营养不良怎么办

癌症病人营养不良需要尽早进行规范营养干预，不能仅靠普通饮食硬撑。营养状态直接影响治疗耐受性与生存质量，确诊营养问题后应接受肿瘤营养专科评估，由医生与营养师制定个体化方案。

癌症病人营养不良的应对要点

1、尽早筛查：肿瘤患者入院后应接受营养风险筛查，常用工具为营养风险筛查2002，评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估并制定营养计划。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的专家共识指出，肿瘤患者营养不良发生率较高，早期识别是干预前提。

2、明确原因：摄入不足、代谢紊乱、治疗副作用、消化吸收障碍均可导致营养不良。不同原因对应不同处理路径，例如口腔黏膜炎以调整食物质地为主，恶心呕吐以少量多餐为主，需由医生判断具体成因。

3、能量与蛋白质目标：多数成年肿瘤患者每日能量需求为25至30千卡每公斤体重，蛋白质为1.0至1.5克每公斤体重，具体数值由营养师根据病情、肝肾功能与治疗阶段调整，不可自行套用。

4、优先口服营养补充：能进食者优先选择高能量高蛋白口服营养补充剂，在两餐之间补充，避免影响正餐摄入。普通饮食无法满足目标量时，口服营养补充是首选途径。

5、肠内营养与肠外营养：胃肠道功能尚可但口服不足者，可考虑管饲肠内营养；肠道无法使用或不能满足需求时，才考虑肠外营养。路径选择由临床团队决定，与治疗阶段密切相关。

6、监测与随访：干预期间需定期监测体重、体质指数、白蛋白等指标，通常每1至2周复评一次；病情稳定者每2至4周复评一次。体重持续下降或摄入量持续不足时需及时调整方案。

7、多学科协作：肿瘤科、营养科、护理团队共同参与，配合处理疼痛、恶心、腹泻等症状，症状控制后营养摄入往往随之改善。

中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》强调，食物多样、合理搭配是营养基础，肿瘤患者在此基础上需根据治疗反应进行个体化调整。欧洲临床营养与代谢学会2017年发布的肿瘤患者营养指南亦提出，营养支持应作为肿瘤综合治疗的一部分，而非终末期才考虑的措施。

营养干预的核心目标是维持体重与肌肉量，保障治疗顺利进行。出现非自主性体重下降超过5%或进食量明显减少时，应尽快就诊肿瘤营养门诊。

常见问题

是。非自主性体重下降是营养不良的重要信号，尤其6个月内下降超过5%时，应尽快接受营养风险筛查与专业评估。

否。汤中蛋白质与能量含量有限，难以满足目标需求，应以高能量高蛋白食物或口服营养补充剂为主，汤可作为辅助。

应就诊肿瘤营养门诊或临床营养科，由医生和营养师联合评估，必要时联合肿瘤科共同制定个体化营养方案。

可少量多餐，选择高能量高蛋白食物，并在两餐之间使用口服营养补充剂；若持续摄入不足，需及时就医评估是否需要管饲或肠外营养。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤患者营养治疗指南

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社

[3] Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）