什么血型孕妈要查溶血

新生儿溶血病并非所有血型组合都会发生，主要见于孕妈为O型血而胎儿父亲为非O型血，以及孕妈为Rh阴性血而胎儿为Rh阳性血两种情况。这两类孕妈需在孕期进行溶血相关筛查。

需要查溶血的孕妈类型

1、O型血孕妈：当孕妈血型为O型，胎儿父亲为A型、B型或AB型时，胎儿可能继承父亲的血型抗原，刺激母体产生IgG抗体，抗体通过胎盘进入胎儿体内，攻击胎儿红细胞，引发ABO血型不合溶血病。此类情况在临床上较为常见。

2、Rh阴性血孕妈：当孕妈为Rh阴性血，胎儿父亲为Rh阳性血时，胎儿可能为Rh阳性。若孕妈既往有输血史、流产史或分娩史，体内可能已产生抗D抗体，再次妊娠时抗体可攻击胎儿红细胞，导致Rh血型不合溶血病。Rh溶血病病情通常较ABO溶血病更重。

3、有不良孕产史者：既往有不明原因流产、死胎、新生儿黄疸或新生儿贫血史的孕妈，无论血型如何，均建议进行溶血相关筛查，以排除血型不合因素。

4、输血史或宫腔操作史者：曾接受过输血、有多次人工流产或宫腔操作史的孕妈，体内可能已产生不规则抗体，需进行抗体筛查。

筛查项目与时机

• ABO血型及Rh血型鉴定：孕早期首次产检时完成，明确孕妈血型。
• 抗体筛查与抗体效价测定：O型血孕妈在孕16周左右首次检测IgG抗A、抗B效价，之后根据情况每4周复查一次；Rh阴性孕妈在孕16周、28周各检测一次抗D抗体效价。
• 胎儿超声监测：孕中晚期通过超声观察胎儿有无水肿、肝脾肿大、羊水增多等溶血表现。

数据参考

据《中华妇产科杂志》2021年发布的《新生儿溶血病产前诊断与治疗专家共识》，ABO血型不合溶血病在O型血孕妈中的发生率约为2%至5%，Rh血型不合溶血病在Rh阴性孕妈中的发生率约为1%至2%，但Rh溶血病导致胎儿水肿和死胎的风险明显高于ABO溶血病。

注意事项

• O型血孕妈所生新生儿出生后需密切监测黄疸出现时间及程度。
• Rh阴性孕妈在孕28周及分娩后72小时内，可在医生评估后考虑注射抗D免疫球蛋白，以预防抗体产生。
• 抗体效价升高并不等同于胎儿一定发生溶血，需结合超声和胎儿大脑中动脉血流监测综合判断。
• 筛查结果异常时，应转诊至有产前诊断和新生儿救治能力的医疗机构进一步评估。

孕妈为O型血且胎儿父亲非O型血，或孕妈为Rh阴性血且胎儿父亲为Rh阳性血时，需进行溶血筛查。筛查时机和频率应遵循产科医生建议，结合抗体效价和超声结果综合评估胎儿状况。

常见问题

是。O型血孕妈若胎儿父亲为A型、B型或AB型，胎儿可能为A型或B型，存在ABO血型不合风险，需进行抗体筛查和效价测定。

是。Rh阴性血孕妈第一胎若胎儿为Rh阳性，孕期仍需监测抗D抗体，因致敏可能发生在分娩时，影响下次妊娠。

否。抗体效价升高提示溶血风险增加，但需结合超声监测胎儿大脑中动脉血流和有无水肿等指标综合判断，不能单凭效价确诊。

Rh溶血病通常更严重。ABO溶血病多在出生后表现为黄疸，Rh溶血病可导致胎儿水肿、贫血甚至死胎，需产前密切监测。

否。血型鉴定和抗体效价检测属于免疫血液学检查，进食不影响结果，无需空腹采血。

参考资料

[1] 中华医学会围产医学分会. 新生儿溶血病产前诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.