败血症怎样治疗

败血症的治疗以早期识别、及时抗感染和器官功能支持为核心。抗感染治疗需在诊断后尽早启动，通常在一小时内完成经验性用药，随后根据病原学结果调整。器官支持包括液体复苏、血管活性药物及呼吸支持等，具体方案依据病情严重程度和感染部位确定。

抗感染治疗

1、启动时机：临床怀疑败血症且完成血培养采集后，应在1小时内启动静脉抗感染治疗。延迟用药与病死率升高相关，一项纳入约4.9万例患者的多中心研究显示，抗感染每延迟1小时，存活率平均下降约7.6%（Crit Care Med，2017）。

2、药物选择：经验性方案需覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌及可能存在的厌氧菌，具体药物由感染部位、社区或医院获得性、近期抗菌药物暴露史及当地耐药流行病学决定。病原学结果回报后应降阶梯为针对性治疗。

3、疗程控制：一般疗程为7至10天，若存在金黄色葡萄球菌菌血症、真菌感染或感染灶未清除等情况，疗程需相应延长。病情稳定且感染源已控制者，可考虑短期疗程；免疫抑制或深部脓肿未引流者，需延长至4周以上。

感染源控制

1、明确病灶：需通过影像学检查寻找可清除的感染灶，如腹腔脓肿、胆道梗阻、导管相关感染等。约25%至30%的败血症病例存在需要干预的解剖学感染源（Surviving Sepsis Campaign，2021）。

2、清除与引流：腹腔脓肿行经皮穿刺引流或手术清除；血管内导管相关感染需拔除导管；坏死性软组织感染需紧急清创。感染源控制延迟与病死率升高相关。

器官功能支持

1、液体复苏：脓毒症诱导的低灌注状态下，首3小时内按30毫升每千克体重给予晶体液。后续补液需根据血压、乳酸、尿量等动态评估，避免容量过负荷。

2、血管活性药物：液体复苏后仍存在低血压时，首选去甲肾上腺素维持平均动脉压不低于65毫米汞柱。若效果不佳，可联合血管加压素或肾上腺素。

3、呼吸与肾脏支持：急性呼吸窘迫综合征者需采用小潮气量通气；急性肾损伤伴少尿或无尿时，需启动肾脏替代治疗。

辅助治疗与监测

1、血糖控制：应激性高血糖常见，血糖目标为7.8至10.0毫摩尔每升，避免低血糖。

2、糖皮质激素：仅用于液体复苏和血管活性药物无法维持血流动力学稳定的感染性休克患者，需在充分抗感染基础上使用。

3、动态评估：每4至6小时评估乳酸、尿量、中心静脉血氧饱和度及器官功能评分，及时调整治疗方案。

败血症的治疗需在重症监护条件下完成，抗感染与器官支持缺一不可。感染源未清除或病原学未明确时，经验性方案不可随意停用。病情稳定者按7至10天疗程执行；存在深部脓肿、真菌感染或免疫抑制状态时，疗程需延长至4周以上。

常见问题

是，多数早期败血症患者经及时抗感染和器官支持后可恢复。若合并多器官衰竭或感染源无法清除，预后较差，需长期监护。

一般抗感染疗程为7至10天。若存在金黄色葡萄球菌菌血症、真菌感染或深部脓肿未引流，疗程需延长至4周以上。

是，败血症常伴血流动力学不稳定和器官功能障碍，需在重症监护室进行液体复苏、血管活性药物及呼吸支持。

约25%至30%的败血症存在需干预的感染灶。未清除感染源时，单纯抗感染难以控制病情，病死率显著升高。

参考资料

[1] Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine.

[2] Seymour CW, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. Crit Care Med. 2017.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志.