ct可以查肺栓塞吗

计算机断层扫描可以用于肺栓塞的诊断，具体指计算机断层扫描肺动脉造影。该检查通过静脉注入对比剂，能够直接显示肺动脉内的血栓，是临床确诊肺栓塞的重要影像学方法之一。对于血流动力学稳定的疑似肺栓塞患者，计算机断层扫描肺动脉造影通常作为首选确诊检查。

1、检查原理：经外周静脉注入碘对比剂后，利用计算机断层扫描对肺动脉进行快速容积扫描，血栓表现为肺动脉管腔内的充盈缺损，可直接观察血栓的位置、范围及累及血管数量。

2、诊断效能：根据2019年欧洲心脏病学会肺栓塞诊断与管理指南，计算机断层扫描肺动脉造影对肺栓塞诊断的敏感度约为83%，特异度约为96%，阴性预测值在低至中度临床可能性患者中可达98%以上。

3、适用条件：血流动力学稳定的疑似肺栓塞患者，若临床评估为肺栓塞可能，应优先安排计算机断层扫描肺动脉造影；血流动力学不稳定者，需先评估溶栓或取栓指征，再根据病情决定影像检查时机。

4、禁忌与局限：对碘对比剂过敏、严重肾功能不全、妊娠期女性需谨慎选择；亚段以下小血管血栓可能因分辨率限制而漏诊，此时需结合下肢静脉超声、D-二聚体等结果综合判断。

5、辅助征象：计算机断层扫描还可评估右心室扩大、室间隔左移、肺动脉主干扩张等间接征象，这些表现有助于判断右心功能不全及病情严重程度。

6、检查流程：检查前需评估肾功能及过敏史，建立静脉通路，扫描时屏气配合，扫描完成后由放射科医师出具报告，临床医师结合Wells评分、D-二聚体等完成诊断决策。

7、与其他检查比较：核素肺通气灌注扫描适用于对比剂禁忌者；下肢静脉超声发现深静脉血栓可间接支持肺栓塞诊断；肺动脉造影为有创检查，目前较少作为首选。

肺栓塞的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断。计算机断层扫描肺动脉造影阴性时，若临床高度怀疑，仍需进一步评估。检查前应充分评估肾功能与过敏风险，检查后注意观察对比剂相关不良反应。

常见问题

是。计算机断层扫描肺动脉造影通过对比剂充盈肺动脉，血栓表现为管腔内充盈缺损，可直接显示血栓部位与范围。

敏感度约83%，特异度约96%。该数据来自2019年欧洲心脏病学会肺栓塞诊断与管理指南，实际准确率受血栓位置与设备分辨率影响。

需谨慎。严重肾功能不全者使用碘对比剂可能增加肾损伤风险，临床医师会评估获益与风险，必要时选择核素肺通气灌注扫描等替代检查。

否。亚段以下小血管血栓可能漏诊，若临床高度怀疑，需结合D-二聚体、下肢静脉超声等进一步评估，不能仅凭阴性结果完全排除。

临床评估为低或中度可能时，可先查D-二聚体，阴性可排除；若D-二聚体阳性或临床高度可能，则安排计算机断层扫描肺动脉造影。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.