B超可以查出前列腺癌吗

B超可以作为前列腺癌的初筛手段之一，但无法单独确诊。经直肠超声能发现部分前列腺低回声病灶，然而约30%至40%的前列腺癌在超声下呈等回声，难以与正常组织区分，因此B超结果正常不能排除前列腺癌。

1、B超的筛查价值：经直肠超声是评估前列腺体积、发现可疑结节的基础影像学方法。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，超声发现低回声结节时需警惕前列腺癌可能，但该表现也可见于前列腺炎或增生结节，特异性有限。

2、B超的检出局限：据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的多中心研究数据，经直肠超声对前列腺癌的总体检出敏感度约为50%至60%，对位于前列腺前部或体积较小的病灶容易漏诊。超声引导下穿刺活检才是获取病理诊断的关键步骤。

3、确诊依赖病理：前列腺癌诊断的金标准是超声引导下经直肠或经会阴前列腺穿刺活检。穿刺标本经病理学检查发现癌细胞方可确诊。单纯依靠B超影像无法区分良恶性病变。

4、联合指标提高检出率：血清前列腺特异性抗原检测与B超联合应用可提高筛查效率。当血清前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时，无论B超是否发现异常，均建议进一步评估。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的前列腺癌诊疗指南推荐，血清前列腺特异性抗原联合直肠指检及经直肠超声作为初始筛查组合。

5、多参数磁共振的补充作用：对于B超或血清前列腺特异性抗原提示可疑的病例，多参数磁共振成像能更清晰显示前列腺内部结构，其引导下的靶向穿刺可提高临床显著前列腺癌的检出率。B超仍承担穿刺引导和体积测量的基础功能。

6、适用条件区分：病情稳定且血清前列腺特异性抗原持续低于4纳克每毫升者，每年进行一次B超联合血清前列腺特异性抗原筛查即可；血清前列腺特异性抗原处于4至10纳克每毫升灰区者，需结合多参数磁共振决定是否穿刺；血清前列腺特异性抗原高于10纳克每毫升或直肠指检触及硬结者，应直接安排穿刺活检。

B超可发现部分前列腺癌病灶，但阴性结果不能排除恶性病变，确诊必须依靠穿刺病理学检查。血清前列腺特异性抗原异常或直肠指检可疑时，应及时前往泌尿外科接受进一步评估。

常见问题

否。约30%至40%的前列腺癌在B超下呈等回声，与正常组织难以区分，B超正常不能排除前列腺癌，需结合血清前列腺特异性抗原和直肠指检综合判断。

确诊需要做超声引导下前列腺穿刺活检。穿刺组织送病理学检查，发现癌细胞方可确诊，B超或磁共振等影像学检查均不能替代病理诊断。

血清前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时需进一步评估。处于4至10纳克每毫升灰区者结合多参数磁共振决定；高于10纳克每毫升或直肠指检触及硬结者建议直接穿刺。

经直肠超声对前列腺癌的检出敏感度约为50%至60%，位于前列腺前部或体积较小的病灶容易漏诊，因此B超准度有限，不能作为唯一诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.

[4] 多中心经直肠超声前列腺癌检出效能研究. 中华泌尿外科杂志, 2020.