儿童的脚后跟会痛怎么引起的

儿童脚后跟痛最常见的原因是跟骨骨骺炎，即跟骨骨突处的生长板在反复牵拉下出现无菌性炎症，多发生于8至14岁活跃儿童。该阶段跟骨骨骺尚未闭合，跑跳类活动产生的牵拉力超过骨骺承受范围，即可引发疼痛。

1、跟骨骨骺炎：这是儿童跟骨痛最典型的原因，约占儿童足跟痛病例的60%以上。跟骨后方存在一个次级骨化中心，通常在8岁左右出现，14至16岁闭合。在此期间，跟腱和足底筋膜反复牵拉该区域，容易造成微小损伤和炎症。疼痛多位于脚跟后方或下方，按压时加重，跑跳后明显，休息后减轻。根据《中华小儿外科杂志》2021年刊发的儿童足踝疼痛诊疗综述，该病在经常参加足球、篮球、田径等运动的儿童中发病率明显高于普通儿童。

2、跟腱炎：跟腱附着于跟骨后方，频繁的跑跳和急停动作可导致跟腱及其周围组织发生炎症。疼痛位置通常在脚跟后方偏上，晨起或运动开始时较明显，活动开后可能减轻，但运动量过大时又会加重。

3、足底筋膜炎：足底筋膜从跟骨内侧结节发出，向脚趾方向延伸。儿童如果存在扁平足、高弓足或长时间站立行走，足底筋膜在跟骨附着点受到持续牵拉，可产生局部炎症。疼痛多在早晨下床第一步时最明显，行走片刻后有所缓解。

4、应力性骨折：跟骨应力性骨折在儿童中相对少见，但并非不可能。如果儿童近期运动量突然大幅增加，如从每周运动3次增加到每天训练，跟骨在反复冲击下可能出现细微骨折。疼痛通常较为持续，休息时也不完全消失，按压跟骨两侧可有明显痛感。

5、外伤或扭伤：儿童在跑跳、落地或运动中发生踝关节扭伤，可能同时累及跟骨周围韧带和软组织，引起脚跟区域疼痛。这类疼痛通常有明确的外伤史，起病急，局部可能伴有肿胀。

6、感染或炎症性疾病：细菌性跟骨骨髓炎在儿童中罕见，但若出现持续加重的脚跟痛，伴有发热、局部红肿、拒按，需要警惕。幼年特发性关节炎也可能累及跟骨，但通常伴随其他关节症状。

7、鞋子因素：鞋底过硬、鞋跟过高或鞋子过紧，会改变足部受力分布，增加跟骨局部压力。儿童处于生长发育期，不合适鞋具对足跟的影响比成人更明显。

判断儿童脚后跟痛的原因，需要结合疼痛位置、发作时间、运动量变化和伴随症状。疼痛位于脚跟后方、运动后加重、休息后减轻，多提示跟骨骨骺炎；早晨第一步最痛，多提示足底筋膜炎；有明确扭伤史，多提示外伤相关。若疼痛持续超过2周、夜间痛醒、伴有发热或局部红肿，应尽早就诊小儿骨科或足踝外科，进行体格检查和影像学评估。

常见问题

是，若疼痛持续超过2周或伴有肿胀，医生通常会建议拍X光片，以评估跟骨骨骺情况并排除骨折或其他骨性病变。

否，跟骨骨骺炎属于生长板区域的无菌性炎症，不会影响身高发育，骨骺闭合后症状通常自行消失。

否，急性疼痛期应减少跑跳类活动，待疼痛明显缓解后，在医生指导下逐步恢复运动量，避免症状反复。

是，选择鞋底有一定缓冲、鞋跟杯稳定的运动鞋，可减少跟骨局部压力，必要时在医生指导下使用足跟垫。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童足踝疼痛诊疗综述. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年运动损伤预防指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2019.