儿童白血病会不会高热不退

儿童白血病可以出现高热不退，但高热不退并非儿童白血病的特有表现，多数高热不退由感染性疾病引起。持续发热超过5天且抗感染治疗效果不理想时，需警惕血液系统疾病可能，应尽早完成血常规及外周血涂片检查。

1、发热机制：白血病细胞浸润骨髓后，正常中性粒细胞生成受抑，免疫功能下降，易合并细菌、真菌或病毒感染，从而出现持续高热。部分病例因白血病细胞本身释放致热因子，也可表现为肿瘤性发热。

2、发热特点：感染性发热多伴畏寒、寒战及感染灶症状；肿瘤性发热常见于午后或夜间，体温波动在38摄氏度至39摄氏度，抗生素治疗无效，激素可暂时退热，但反复出现。

3、伴随表现：高热同时若出现面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血、骨关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大，血液系统恶性疾病的可能性增加。

4、流行病学数据：据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，儿童白血病约占儿童恶性肿瘤的30%以上，其中急性淋巴细胞白血病占比约70%至80%，发热是常见首发症状之一。

5、诊断路径：持续高热不退者应在24小时内完成血常规检查。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学检查是确诊依据。

6、鉴别诊断：EB病毒感染、川崎病、幼年特发性关节炎、噬血细胞综合征等均可引起高热不退，需结合铁蛋白、降钙素原、血培养、心脏超声等检查综合判断。

7、就医时机：发热超过5天，或发热伴出血倾向、骨痛、精神萎靡、呼吸急促，应立即前往具备儿科血液专科的医疗机构就诊，避免延误。

权威指南方面，中华医学会儿科学分会血液学组发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议指出，发热伴血细胞减少是启动骨髓检查的重要指征。该建议强调，对不明原因持续发热的患儿，应把血液系统恶性疾病纳入鉴别范围。

高热不退与儿童白血病之间存在关联，但关联不等于因果。感染仍是儿童持续发热最常见的原因。临床判断需依靠血常规、外周血涂片及骨髓检查等客观依据，不能仅凭体温高低推断疾病性质。发热持续时间、热型、伴随症状及实验室结果共同决定诊断方向。

常见问题

否。部分患儿以发热为首发表现，也有患儿确诊时无发热，仅表现为贫血、出血或骨痛，发热并非必然症状。

发热超过5天，或抗感染治疗48至72小时无效，建议完成血常规及外周血涂片检查，以排查血液系统疾病。

不能完全排除。少数早期病例血常规可无明显异常，若临床高度怀疑，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

普通感染发热多伴明确感染灶且抗感染有效；白血病发热常伴贫血、出血、骨痛、肝脾肿大，抗生素效果不佳。

可先挂儿科或儿科发热门诊，若血常规提示异常，需转诊儿科血液专科进一步行骨髓穿刺等检查明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014, 52(9): 641-644.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热性疾病诊断与处理指南. 中华儿科杂志, 2020, 58(3): 169-174.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液系统疾病诊疗手册. 北京: 人民卫生出版社, 2021.