多发性骨髓瘤化疗后高烧怎么办

多发性骨髓瘤化疗后出现高烧，应立即按急诊处理，不可在家自行观察或服用退烧药。化疗后中性粒细胞减少期间，体温≥38.3℃一次或≥38.0℃持续1小时，即属于中性粒细胞减少伴发热，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。

为什么必须按急症处理

1、风险机制：化疗后骨髓抑制使中性粒细胞绝对值降至0.5×10?/L以下时，机体抵御细菌的能力显著下降，感染可在数小时内进展为脓毒症。多发性骨髓瘤患者还存在免疫球蛋白减少、黏膜损伤等叠加因素。

2、时间窗：国际指南普遍要求中性粒细胞减少伴发热在就诊后60分钟内给予经验性广谱抗生素。每延迟1小时，重症感染病死风险上升。这一时间要求来自美国感染病学会2010年发布的粒缺伴发热管理指南。

3、常见感染部位：口腔黏膜、肺、肠道、肛周、导管相关血流感染。约20%至30%的粒缺伴发热患者最终可找到明确病原，其余为临床诊断。

到院前与到院后应做的事

1、测量并记录体温：使用同一部位体温计，记录最高体温与出现时间，供接诊医生判断。

2、不要自行服用退烧药：对乙酰氨基酚、布洛芬等会掩盖发热曲线，干扰疗效判断，且部分药物影响血小板与肾功能。

3、不要自行停用或加用抗菌药物：正在口服预防性抗感染药物的患者，需告知医生具体名称与末次服用时间。

4、尽快前往有血液科急诊能力的医院：途中注意保暖、佩戴口罩，减少公共场所暴露。

5、到院后配合检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（需氧+厌氧，双侧双套）、尿培养、胸片或胸部CT。血培养应在抗菌药物使用前采集。

6、告知医生关键信息：化疗方案与末次化疗时间、既往感染史、中心静脉导管留置情况、药物过敏史。

需要警惕的危险信号

• 体温≥39℃且寒战明显
• 收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30毫米汞柱
• 呼吸频率大于20次每分、血氧饱和度低于93%
• 意识改变、尿量减少
• 肛周疼痛、口腔溃疡加重、导管穿刺点红肿渗液

出现上述任一情况，按脓毒症流程处理，需要液体复苏与升级抗感染方案。

多发性骨髓瘤化疗后高烧属于肿瘤急症，核心处置是1小时内完成评估并启动经验性抗感染治疗，自行退烧或观望会延误救治时机。

常见问题

否。退烧药会掩盖发热规律，干扰医生判断感染程度，且部分药物影响血小板与肾功能，应直接就诊。

中性粒细胞减少期间，体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时，即需立即就诊，不可等待。

否。除感染外，也可能与输血反应、药物热、肿瘤热相关，但粒缺期须先按感染处理，再逐步排查。

血常规、血培养、尿培养、C反应蛋白、降钙素原及胸部影像学检查，血培养应在抗菌药物使用前采集。

应先到急诊科完成初步评估与抗感染启动，再由血液科会诊决定后续住院或层流病房安排。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南. 2021.

[2] 中华医学会血液学学会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.

[3] Freifeld AG, et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropatients with Cancer. Infectious Diseases Society of America, 2010.

[4] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.