窦性心动过速电轴右偏主要原因有哪些

窦性心动过速合并电轴右偏，通常提示存在两类独立或相互关联的问题：一是引起心率加快的全身性或心脏性因素，二是导致右心室负荷增加或心脏位置改变的因素。两者同时出现时，需优先排查肺源性心脏病、肺栓塞及右心系统结构异常。

心率增快的常见原因

1、生理性因素：运动、情绪激动、发热、妊娠、饮酒或咖啡因摄入均可引起窦性心动过速，心率通常超过100次/分，去除诱因后可恢复。

2、全身性疾病：甲状腺功能亢进、贫血、感染、低血压、缺氧状态均可通过交感神经兴奋或代偿机制加快心率。

3、心脏本身疾病：心力衰竭、心肌炎、心包积液等可导致心率代偿性增快。

电轴右偏的常见原因

1、右心室肥厚：慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、先天性心脏病等使右心室负荷增加，额面QRS电轴向右偏移，通常超过+90°。

2、肺栓塞：急性肺动脉阻塞导致右心压力骤升，心电图可同时出现窦性心动过速与电轴右偏，属于需要紧急识别的情况。

3、心脏位置改变：垂位心、右位心、气胸或大量胸腔积液可使心脏解剖位置偏移，产生电轴右偏的假象。

4、传导系统异常：左后分支传导阻滞可使电轴右偏，需结合QRS波形态判断。

两者并存的临床意义

当窦性心动过速与电轴右偏同时出现，最需要警惕的是急性右心负荷增加。肺栓塞患者中，约20%至30%可出现窦性心动过速合并电轴右偏或右束支传导阻滞，该数据来源于《中国肺栓塞诊治与预防指南（2018年版）》。该指南同时指出，心电图改变对肺栓塞的诊断敏感性有限，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查综合判断。

需要完成的检查

1、十二导联心电图：确认心率、电轴度数及有无右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ征。

2、心脏超声：评估右心室大小、肺动脉压力及心脏结构。

3、胸部影像学：排查肺部疾病、气胸、胸腔积液。

4、实验室检查：血常规、甲状腺功能、D-二聚体、血气分析。

窦性心动过速与电轴右偏并存时，应优先排除肺栓塞及右心负荷增加相关疾病，生理性因素需在排除器质性病变后方可考虑。心电图异常持续存在或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥者，需尽快完成心脏超声及肺动脉影像学评估。

常见问题

不一定。可见于生理性心率增快合并垂位心，也可见于肺栓塞、右心室肥厚等器质性心脏病，需结合心脏超声及肺部影像学判断。

需完成十二导联心电图、心脏超声、胸部影像学、血常规、甲状腺功能及D-二聚体，必要时行CT肺动脉造影。

是。急性肺动脉阻塞可导致右心压力升高，心电图可表现为窦性心动过速合并电轴右偏，属于需紧急处理的情况。

取决于病因。生理性因素去除后可恢复；肺栓塞或右心室肥厚者需针对原发病治疗，心电图改变可能持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺栓塞诊治与预防指南（2018年版）. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郭继鸿. 心电图学（第2版）. 人民卫生出版社, 2016.