肌腱断裂的症状

肌腱断裂的典型症状是突发撕裂感或弹响，随后出现局部疼痛、肿胀、无力及关节活动受限，严重时可触及肌腱连续性中断形成的凹陷。症状因断裂部位与完全程度不同而有差异，完全断裂者主动活动功能通常明显丧失。

1、突发声响与撕裂感：肌腱断裂瞬间，多数人可感到局部有撕裂样感觉，部分可听到弹响。这一表现多见于跟腱、肱二头肌长头腱等部位的自发性断裂，常发生在突然发力或剧烈运动时。

2、局部疼痛与压痛：断裂处出现明显疼痛，按压时疼痛加重。疼痛程度与断裂范围相关，部分完全断裂者在急性期过后疼痛反而减轻，但功能并未恢复。

3、肿胀与皮下淤血：断裂后局部血管受损，数小时内出现肿胀，24至48小时可见皮下淤青。跟腱断裂者常表现为踝后方弥漫性肿胀。

4、凹陷或空隙：完全断裂时，沿肌腱走行可触及连续性中断形成的凹陷。以跟腱为例，Thompson试验阳性是重要体征，即挤压小腿腓肠肌时踝关节无跖屈动作。该试验在临床中的灵敏度约为96%，数据来源于《坎贝尔骨科手术学》第13版。

5、主动活动受限或丧失：肌腱负责传导肌肉力量，完全断裂后相应关节的主动活动明显减弱或消失，但被动活动通常保留。例如手指屈肌腱断裂后，指间关节无法主动屈曲。

6、力量下降：不完全断裂者仍可完成部分动作，但力量较健侧明显下降。临床常用徒手肌力测试进行双侧对比，肌力下降超过一级以上具有提示意义。

7、肌肉轮廓改变：部分肌腱断裂后，其相连肌腹可回缩，导致局部轮廓改变。肱二头肌长头腱断裂时，上臂可出现“大力水手征”样隆起，即肌腹向远端移位形成的隆起。

8、不同部位表现差异：跟腱断裂以提踵不能、行走无力为主；肩袖肌腱断裂以抬臂疼痛和无力为主；手指伸肌腱断裂可表现为锤状指，即末节手指无法主动伸直。不同部位症状组合不同，需结合体格检查与影像学判断。

需要提示的是，上述表现中突发弹响、凹陷、主动活动丧失三者同时出现，提示完全断裂可能性较大，应尽快就医。部分撕裂与完全撕裂的处理方式不同，影像学检查如高频超声或磁共振成像可帮助明确断裂程度与位置。急性期应避免反复尝试活动患处，以免加重损伤。老年人、长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者及既往有肌腱病变者，发生肌腱断裂的风险相对更高，出现相关症状时更应重视。

常见问题

跟腱完全断裂者通常无法正常行走或提踵，部分撕裂者可能仍可勉强行走但伴明显无力，需就医评估。

否。部分人仅感到撕裂感或突然无力，并无明显响声，因此不能以有无响声判断是否断裂。

不一定。急性期疼痛明显，数日后部分人疼痛减轻，但活动受限和力量下降仍可存在，不能据此认为已恢复。

是。高频超声可显示肌腱连续性、断端位置及周围血肿情况，是常用的初步检查手段，必要时可进一步做磁共振成像。

肌腱炎多为渐进性疼痛、活动后加重，肌腱断裂多为突发撕裂感伴功能丧失，两者起病方式和功能影响不同。

参考资料

[1] 坎贝尔骨科手术学（第13版）. 人民军医出版社.

[2] 实用骨科学（第4版）. 人民军医出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 跟腱断裂诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 运动损伤防治科普知识. 人民卫生出版社.