痛风是什么是什么原因引起

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，根本原因是血尿酸水平长期升高。当男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升，尿酸盐即可析出结晶，诱发关节红肿热痛。

尿酸升高的来源与去路

1、生成增多：人体尿酸约80%来自自身细胞代谢，20%来自食物。富含嘌呤的食物如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜，会直接增加尿酸生成底物。

2、排泄减少：约三分之二尿酸经肾脏排出，其余经肠道排出。肾功能下降、某些利尿剂使用、遗传性肾小管排泄缺陷，均可使尿酸滞留。

3、两者叠加：临床中多数痛风者同时存在生成偏多与排泄不足，单一因素少见。

诱发急性发作的常见条件

1、饮酒：乙醇代谢使乳酸升高，乳酸与尿酸在肾小管竞争排泄，同时啤酒本身含嘌呤。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学资料，饮酒量与痛风发作风险呈剂量依赖关系。

2、高嘌呤饮食：一次大量摄入动物内脏、沙丁鱼、贝类，可在数小时内升高血尿酸。

3、受凉与外伤：关节局部温度降低，尿酸盐溶解度下降，结晶更易析出。足第一跖趾关节温度偏低，因此首次发作常累及该部位。

4、脱水与剧烈运动：出汗多而饮水少，血容量下降，肾脏灌注减少，尿酸排泄随之降低。

5、药物因素：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可减少尿酸排泄。病情稳定者若需长期服用，应由医生评估；调整用药期间需增加血尿酸监测频次。

代谢与共病因素

1、肥胖：脂肪组织增多与胰岛素抵抗可减少肾脏尿酸排泄。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，成人超重率与肥胖率持续上升，这与高尿酸血症检出率升高趋势一致。

2、高血压与糖尿病：二者常伴肾血流改变和胰岛素抵抗，使尿酸排泄下降。

3、慢性肾脏病：肾小球滤过率下降直接减少尿酸排出，是继发性高尿酸血症的常见原因。

4、遗传因素：尿酸盐转运蛋白相关基因变异可导致家族性尿酸排泄障碍，部分患者年轻时即出现痛风。

需要区分的情况

血尿酸升高不等于痛风。部分人群血尿酸长期偏高却无关节发作，称为无症状高尿酸血症；反之，急性发作期血尿酸可因应激而处于正常范围。因此诊断需结合关节症状、血尿酸检测及必要时的关节超声或双能CT。若关节出现突发红肿热痛，尤其是第一跖趾关节，应在发作24小时内就医评估，不宜自行处理。

痛风由尿酸生成过多与排泄减少共同导致，控制血尿酸达标是减少发作与关节损害的核心。

常见问题

会。部分患者存在尿酸盐转运蛋白相关基因变异，导致肾脏排泄尿酸能力下降，家族中多人患病的情况并不少见，但遗传并非唯一决定因素。

否。人体约80%尿酸来自自身代谢，即使严格忌口海鲜和内脏，若存在肾脏排泄障碍或肥胖，血尿酸仍可能升高并诱发痛风。

否。急性发作期机体处于应激状态，部分患者血尿酸可暂时处于正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节表现判断。

可就诊风湿免疫科，若伴肾功能异常可同时就诊肾内科，部分医院设内分泌科亦可接诊高尿酸血症与痛风。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.