突发恶性心律失常该如何急救

突发恶性心律失常的急救核心是立即识别、尽早电除颤并持续心肺复苏。若患者无反应且无正常呼吸，应立即呼救、启动应急系统、开始胸外按压，并尽快取得自动体外除颤器。

识别与判断

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼叫，观察胸廓是否有起伏，判断时间不超过10秒。无反应且无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即视为心搏骤停。

2、区分可除颤与不可除颤心律：自动体外除颤器可自动分析心律。心室颤动与无脉性室性心动过速属于可除颤心律，需立即电除颤；无脉性电活动与心脏停搏不可电除颤，以持续心肺复苏为主。

3、拨打急救电话：由第二名施救者拨打120，并明确说明地点、患者状态及已开始心肺复苏。若独自一人且现场有手机，可开启免提边通话边施救。

现场操作步骤

1、胸外按压：患者仰卧于坚硬平面，按压位置为两乳头连线中点胸骨处，双手重叠垂直向下按压。深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓完全回弹，尽量减少中断。

2、开放气道与人工呼吸：采用仰头抬颏法开放气道，按压与人工呼吸比例为30比2。若施救者未受过培训或不具备条件，可仅做持续胸外按压。

3、使用自动体外除颤器：取得设备后立即开机，按语音提示将电极片贴于患者裸露胸壁。分析心律时所有人不得接触患者，提示需要电除颤时按下放电键，放电后立即恢复胸外按压。

4、持续复苏与移交：自动体外除颤器每2分钟重新分析一次心律，按提示操作，直至患者恢复自主呼吸和反应，或专业急救人员接手。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中多数发生在院外。院外心搏骤停患者生存率与是否接受旁观者心肺复苏及早期电除颤密切相关。国内外急救指南均强调，心室颤动发生后每延迟1分钟电除颤，生存机会下降约7%至10%。因此，第一目击者的即时反应是决定预后的关键环节。

常见误区

1、等待救护车而不施救：专业急救人员到达前，脑组织对缺氧耐受时间仅约4至6分钟，单纯等待会显著降低生存机会。

2、除颤后立即检查脉搏：除颤后应立即恢复胸外按压，不应中断按压去反复触摸脉搏或等待患者反应。

3、电极片位置错误：电极片应贴于右锁骨下和左腋中线第五肋间，避开植入式心脏起搏器或除颤器位置至少8厘米。

恶性心律失常导致心搏骤停时，第一目击者立即实施心肺复苏并尽早使用自动体外除颤器，是提高生存机会的关键措施。公众应主动参加急救培训，熟悉自动体外除颤器位置与使用方法。

常见问题

否。有意识、有正常呼吸和脉搏者不需要电除颤，应保持安静、密切观察，并立即拨打120等待专业救治。

否。自动体外除颤器会自动分析心律，仅对心室颤动和无脉性室性心动过速提示放电，不会对正常心律放电。

不应因担心肋骨骨折而停止或减弱按压。有效按压深度需达5至6厘米，肋骨骨折风险低于不按压导致的死亡风险。

否。阿司匹林适用于疑似急性心肌梗死，不适用于恶性心律失常导致的心搏骤停，且患者无意识时禁止喂药。

是。放电后应立即恢复胸外按压，每2分钟由设备重新分析心律，直至患者恢复反应或急救人员接手。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国医师协会急诊医师分会, 等. 中国心肺复苏专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环, 2020.