头晕恶心想吐是哪些原因引起的

头晕恶心想吐是三类症状的组合表现，常见原因涉及前庭系统疾病、消化系统疾病、血压与代谢异常以及神经系统病变，需结合起病速度、持续时间和伴随症状判断就诊方向。

前庭与耳部原因：占急性眩晕伴恶心呕吐病例的多数

• 1、良性阵发性位置性眩晕：头部位置改变后出现数秒至一分钟的旋转感，常伴恶心，无耳鸣与听力下降。
• 2、前庭神经炎：多在呼吸道感染后急性起病，持续数天剧烈眩晕，伴恶心呕吐，无听力障碍。
• 3、梅尼埃病：反复发作性眩晕，每次持续二十分钟至数小时，伴耳鸣、耳闷与波动性听力下降。
• 4、前庭性偏头痛：既往有偏头痛史，眩晕发作时伴或不伴头痛，可伴畏光畏声。

血压与代谢原因：起病常与体位或进食相关

• 1、体位性低血压：由卧位或坐位站起时出现头晕、眼前发黑，严重时恶心。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压定义为站立后三分钟内收缩压下降至少二十毫米汞柱或舒张压下降至少十毫米汞柱。
• 2、低血糖：多见于糖尿病患者用药后未及时进食，伴心慌、出汗、手抖，进食后缓解。
• 3、贫血：血红蛋白下降导致脑供氧不足，头晕伴乏力、面色苍白，活动后加重。

消化与全身感染原因：恶心呕吐常为突出表现

• 1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，伴腹痛、腹泻、发热，头晕可因脱水引起。
• 2、食物中毒：同餐多人发病，潜伏期数小时，以呕吐腹泻为主。
• 3、病毒性肝炎：早期可出现恶心、呕吐、乏力、食欲减退，伴尿色加深。

神经系统原因：需优先排除危险情况

• 1、后循环缺血或脑梗死：突发头晕伴行走不稳、复视、吞咽困难、肢体无力或言语不清，属于急症。
• 2、颅内占位性病变：头晕呈进行性加重，伴晨起头痛、喷射性呕吐。
• 3、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛伴呕吐、颈项强直，需立即就医。

其他常见诱因

• 1、药物不良反应：部分降压药、抗癫痫药、抗生素可引起头晕恶心。
• 2、中暑：高温环境下大量出汗后出现头晕、恶心、乏力。
• 3、妊娠反应：育龄期女性晨起恶心呕吐伴头晕，需排除妊娠。
• 4、焦虑与过度换气：情绪紧张时呼吸加快，出现头晕、口周麻木、恶心。

出现以下情况应尽快就诊：突发剧烈头痛、肢体无力、言语不清、意识改变、胸痛、持续呕吐无法进食、呕血或黑便。症状轻微且与体位相关者，可先记录发作时间、诱因与持续时间，就诊时提供给医生。血压、血糖异常者应规律监测并记录数值。

常见问题

需根据伴随症状选择。以旋转感、耳鸣为主挂耳鼻喉科；伴肢体无力、言语不清挂神经内科；伴腹痛腹泻挂消化内科；血压血糖异常挂内科。

不一定。脑梗可表现为头晕恶心，但多伴行走不稳、复视、肢体无力或言语不清。仅有头晕恶心且无其他神经症状者，脑梗可能性相对较低，仍需医生评估。

症状轻微、有明确诱因且短时间内缓解者可短暂观察。若持续超过一小时、反复发作、伴剧烈头痛或意识改变，应尽快就医，不宜自行观察。

部分颈椎病变可影响椎动脉供血，引起头晕，但单纯颈椎病导致恶心呕吐较少见。诊断需结合影像学与体位诱发试验，排除前庭与神经系统疾病。

常用检查包括血压与血糖测定、血常规、前庭功能检查、头颅影像学检查。医生会根据病史与体格检查结果选择，并非所有项目均需完成。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.