鼻窦炎如何用药

鼻窦炎用药需区分病毒性、细菌性与慢性类型，病毒性急性鼻窦炎以对症治疗为主，细菌性急性鼻窦炎才需在医生指导下使用抗生素，慢性鼻窦炎常需鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗，任何药物均须经医生评估后使用。

1、病毒性急性鼻窦炎：约占急性鼻窦炎病例的90%至98%，依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》及国际相关共识，此类情况以对症处理为主，常用药物包括解热镇痛药缓解发热与面部疼痛、鼻用减充血剂短期改善鼻腔通气，减充血剂连续使用不宜超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。

2、细菌性急性鼻窦炎：当症状持续超过10天不缓解、或起病时症状严重伴高热超过39摄氏度、或先好转后加重时，需考虑细菌感染。此时抗生素选择应由医生根据病情决定，常用类别包括青霉素类与头孢菌素类，疗程通常为10至14天，不可自行购药服用。

3、慢性鼻窦炎：病程超过12周者，鼻用糖皮质激素是核心治疗药物，可减轻鼻腔鼻窦黏膜炎症水肿。一项纳入多个随机对照试验的分析显示，鼻用糖皮质激素可改善慢性鼻窦炎患者的症状评分，该结论收录于《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》。部分伴鼻息肉患者可能需短期口服糖皮质激素，须严格遵医嘱。

4、鼻腔冲洗：使用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物与炎性介质，是各类型鼻窦炎的辅助措施。操作步骤为：洗净双手，将冲洗器头端置入一侧鼻孔，头略前倾，张口呼吸，让盐水从另一侧鼻孔流出，两侧交替，每日1至2次。

5、黏液促排剂：如桉柠蒎、氨溴索等，可稀释分泌物、促进排出，适用于分泌物黏稠不易擤出者，具体选用由医生判断。

6、过敏因素：合并过敏性鼻炎者，可加用口服或鼻用抗组胺药，以减少黏膜水肿对鼻窦引流的影响。

7、就医指征：出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛、意识改变等表现，提示可能存在眶内或颅内并发症，须立即就诊。

鼻窦炎用药方案因类型与个体差异而不同，病毒性以对症为主，细菌性需医生指导使用抗生素，慢性者以鼻用糖皮质激素与鼻腔冲洗为基础，所有药物均应在专业评估后使用。

常见问题

否。病毒性急性鼻窦炎占绝大多数，不需抗生素；仅细菌性急性鼻窦炎或部分慢性鼻窦炎急性加重时，才由医生评估后决定是否使用。

否。连续使用不宜超过7天，长期使用可导致药物性鼻炎，使鼻塞加重，应在医生指导下短期应用。

鼻用糖皮质激素是核心治疗药物，可减轻黏膜炎症，常需联合鼻腔盐水冲洗，具体方案由医生根据病情制定。

通常每日1至2次，使用等渗或高渗盐水，头略前倾、张口呼吸，两侧交替冲洗，具体频次可遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎及鼻窦炎相关诊疗规范