鼻部脑膜脑膨出要用什么方法

鼻部脑膜脑膨出以手术切除膨出物并修补颅底缺损为主要方法，需由神经外科与耳鼻喉科联合评估后实施，非手术方式无法消除已形成的膨出。

1、疾病性质：鼻部脑膜脑膨出属于先天性颅裂畸形，脑膜及脑组织经颅底骨缺损疝入鼻腔或鼻窦，发生率约占先天性颅裂的百分之十至百分之十五，亚洲人群发病率高于欧美人群。该病变并非鼻腔肿瘤，临床易被误认为鼻息肉。

2、诊断方法：需完成头颅及鼻窦高分辨率计算机断层扫描与磁共振成像，明确骨缺损位置、大小及膨出物内容。磁共振成像可区分膨出物为单纯脑膜还是含脑组织，对手术方案制定具有决定意义。部分病例需行超声检查评估颅内结构。

3、手术时机：确诊后应尽早手术。文献报道，出生后数月内手术可降低脑脊液漏及颅内感染风险。若膨出物表面皮肤破溃或已发生感染，需先控制感染再行修补。合并脑积水者需同期或分期处理。

4、手术入路：根据骨缺损部位选择经颅入路或经鼻内镜入路。经颅入路适用于颅前窝底较大缺损，可直视下还纳脑组织并修补硬脑膜。经鼻内镜入路适用于筛板或蝶窦区域小缺损，创伤较小。两种入路均可联合应用。

5、修补材料：硬脑膜缺损可采用自体阔筋膜、骨膜或人工硬脑膜补片修补。骨缺损可采用自体骨、软骨或钛网重建。材料选择依据缺损大小、部位及术者经验决定。

6、围手术期管理：术后需监测颅内压、脑脊液漏及感染指标。预防性使用抗生素时间一般不超过四十八小时。术后避免用力擤鼻、剧烈咳嗽及便秘，以减少颅内压波动。

7、预后：北京天坛医院二〇一九年发表的单中心回顾性研究显示，接受手术修补的鼻部脑膜脑膨出患者中，约百分之八十五术后神经功能稳定，复发率低于百分之五。术后需长期随访，监测生长发育及颅内情况。

常见问题

否。该病变不会自行消退，观察期间可能发生脑脊液漏、颅内感染或膨出物破裂，确诊后应尽早评估手术。

不一定。骨缺损位于筛板或蝶窦且范围较小时，可经鼻内镜完成修补；缺损较大或位置特殊时需经颅入路。

复发率较低。北京天坛医院二〇一九年研究显示复发率低于百分之五，规范修补及术后随访可进一步降低复发风险。

需神经外科与耳鼻喉科联合诊治。神经外科评估颅内情况，耳鼻喉科评估鼻腔及鼻窦结构，共同制定手术方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 先天性颅裂畸形诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 北京天坛医院. 鼻部脑膜脑膨出手术修补单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻颅底外科相关疾病诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.