扁桃体肿大应该怎么办

扁桃体肿大是否需要处理，取决于肿大程度、伴随症状和发作频率，没有症状的生理性肥大通常只需观察，反复感染或影响呼吸吞咽者需到耳鼻咽喉科评估。

扁桃体肿大应该怎么办

1、判断肿大程度：临床将扁桃体大小分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。三度肿大常伴随睡眠打鼾、憋气、吞咽不畅，需尽快就诊。

2、区分病因：急性细菌感染引起的肿大，多伴咽痛、发热、扁桃体表面脓点；病毒感染多为低热、咽部充血；生理性肥大常见于3至6岁儿童，无咽痛发热，仅在体检时发现。

3、观察伴随症状：出现睡眠打鼾伴呼吸暂停、张口呼吸、白天嗜睡、听力下降或反复中耳炎，提示肿大已影响气道或咽鼓管功能，应到耳鼻咽喉科做鼻咽镜或睡眠监测。

4、记录发作频率：过去一年扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上，属于反复发作，可作为手术评估的参考条件之一。

5、日常护理：保持口腔清洁，早晚刷牙并使用温盐水漱口；避免辛辣、过烫食物；室内湿度维持在40%至60%；急性期适当休息、多饮温水。

6、及时就医的信号：单侧扁桃体迅速增大、表面溃疡、颈部无痛性肿块、痰中带血，需排除肿瘤性病变，不能自行观察。

7、儿童重点提示：儿童扁桃体肥大若合并腺样体肥大，可导致分泌性中耳炎和颌面发育异常。国内一项多中心研究显示，3至6岁儿童扁桃体肥大检出率约为17.3%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。该年龄段出现持续张口呼吸，建议尽早评估。

8、成人重点提示：成人单侧扁桃体肿大需警惕恶性病变。国内统计资料显示，扁桃体恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.5%至3.0%（中国耳鼻咽喉头颈外科，2020年）。成人单侧肿大持续两周以上不消退，应做病理活检。

9、手术评估依据：根据《中国慢性扁桃体炎诊断和治疗指南》，反复急性发作、扁桃体周围脓肿病史、引起阻塞性睡眠呼吸暂停、怀疑肿瘤者，可考虑扁桃体切除术。手术与否由耳鼻咽喉科医师结合个体情况判断。

扁桃体肿大先分清是感染、肥大还是其他病变，再决定观察或手术。无症状者定期随访，有呼吸吞咽障碍或反复发作者尽早就诊。

常见问题

否。无咽痛、无发热、无呼吸吞咽障碍的生理性肥大通常只需观察，每半年至一年复查一次即可，不必用药。

是。儿童生理性肥大在10岁以后常随淋巴组织萎缩而缩小，但若已影响睡眠和听力，仍需专科评估，不能单纯等待。

否。手术有明确指征，包括反复发作、扁桃体周围脓肿、阻塞性睡眠呼吸暂停或怀疑肿瘤，需由耳鼻咽喉科医师判断。

耳鼻咽喉科。儿童可同时就诊儿科，若伴睡眠打鼾憋气，需做鼻咽镜和睡眠监测，由耳鼻咽喉科制定方案。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童扁桃体肥大流行病学调查. 2019

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科. 扁桃体恶性肿瘤临床分析. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性扁桃体炎诊断和治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）