肾衰有哪些症状

肾衰竭的症状涉及多个系统，早期可能仅表现为乏力、夜尿增多，随病情进展可出现恶心、水肿、呼吸困难等，但个体差异较大，需结合实验室检查判断。

肾脏排泄功能下降相关表现

1、泌尿量改变：健康成人每日尿量约1000至2000毫升。肾衰竭早期常出现夜尿增多，夜间尿量可超过白天；进展至晚期，部分患者尿量逐渐减少至每日400毫升以下。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中相当比例患者首诊时已处于中晚期。

2、水肿：多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，逐渐发展至双下肢甚至全身。按压胫骨前区域可出现凹陷，且回弹缓慢。

3、消化系统症状：食欲减退、晨起恶心、呕吐是常见表现。肾功能下降导致代谢废物蓄积，刺激胃肠道黏膜，口中可出现氨味。

电解质与酸碱平衡紊乱相关表现

4、高钾血症：肾脏排钾能力下降，血钾升高可导致四肢麻木、心率减慢，严重时出现心律失常。血钾超过6.0毫摩尔每升时需紧急处理。

5、代谢性酸中毒：表现为深大呼吸、嗜睡。动脉血气分析可见碳酸氢根浓度下降。

6、低钙高磷：血磷升高、血钙降低，可引起皮肤瘙痒、肌肉抽搐，长期可导致肾性骨病。

其他系统受累表现

7、贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，血红蛋白常低于110克每升，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸。

8、心血管症状：高血压难以控制、胸闷、夜间不能平卧，提示可能存在水钠潴留或心包积液。

9、神经系统症状：早期为注意力不集中、失眠，晚期可出现嗜睡、扑翼样震颤甚至昏迷。

《中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）》建议，存在糖尿病、高血压、肥胖等高危因素者，应每年检测尿白蛋白肌酐比值和血肌酐。若上述症状持续存在，需及时至肾内科就诊，通过血肌酐、估算肾小球滤过率、肾脏超声等检查明确诊断。症状轻重与肾功能分期并不完全平行，部分患者血肌酐已达较高水平而自觉症状轻微，因此不能仅凭症状判断病情。

常见问题

否。水肿是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为夜尿增多或乏力，无明显水肿，需依靠尿液和血液检查发现异常。

夜间尿量超过全天总尿量的三分之一，或夜间起床排尿两次以上且持续存在，建议至肾内科评估肾小管浓缩功能。

不能完全纠正。肾性贫血主要与促红细胞生成素缺乏有关，需在肾内科医生指导下进行规范评估和处理，单纯饮食调整难以达标。

不能。血肌酐受肌肉量、年龄等因素影响，估算肾小球滤过率更能反映肾功能，部分老年人血肌酐正常但滤过率已明显下降。

与血磷升高、继发性甲状旁腺功能亢进及毒素蓄积有关。控制血磷水平有助于减轻瘙痒，需由肾内科医生制定综合管理方案。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022.

[2] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.