妊娠是什么

妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的生理过程，始于受精卵着床，终于胎儿及其附属物娩出。该过程涉及母体多系统适应性改变，全程约280天，需通过规范产前检查监测母胎安全。

妊娠的时间划分与生理变化

1、孕周计算：临床以末次月经第一日作为起点，每7天为1个孕周，全程约40周，即280天。孕14周前为早期，14至27周加6天为中期，28周及以后为晚期。

2、子宫变化：非孕状态子宫容量约5毫升，足月妊娠时增至约5000毫升，增幅近1000倍；子宫重量由约70克增至约1100克。

3、循环系统：孕中期起血容量逐渐增加，至孕32至34周达高峰，较非孕时增加约40%至45%，其中血浆增加多于红细胞，形成生理性血液稀释。

4、内分泌改变：胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素、孕激素、雌激素等，维持妊娠并促进胎儿发育。人绒毛膜促性腺激素在孕8至10周达峰值，随后下降并维持较低水平。

5、代谢调整：基础代谢率在孕晚期较非孕时增加约15%至20%，体重平均增加约12至14千克，具体因孕前体重指数而异。

妊娠的确认与监测

妊娠确认依赖病史、体征及辅助检查。血或尿人绒毛膜促性腺激素检测是早期确认的常用方法，超声检查可观察孕囊、胎心搏动及胎儿结构。根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》，规范产前检查应不少于7至11次，高危妊娠需个体化增加次数。该指南同时建议，孕11至13周加6天进行超声测量胎儿颈项透明层厚度，孕20至24周进行系统超声筛查胎儿结构畸形。

妊娠期常见健康问题

1、妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期等，是孕产妇死亡的重要原因之一。病情稳定者需按医嘱定期监测血压和尿蛋白；调整用药期间需增加到每日多次监测。

2、妊娠期糖尿病：多在孕24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查。控制目标为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

3、贫血：孕期铁需求增加，缺铁性贫血较为常见。血红蛋白低于110克每升提示贫血，需在医生指导下评估铁剂补充。

4、早产：孕28周至不足37周分娩定义为早产。出现规律宫缩、阴道流血或流液需及时就医。

妊娠期健康管理要点

• 营养：均衡膳食，补充叶酸、铁、钙等。孕早期每日补充叶酸0.4至0.8毫克。
• 运动：无禁忌症者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽。
• 体重：根据孕前体重指数制定增重目标，避免增重过多或过少。
• 心理：关注情绪变化，必要时寻求专业心理支持。
• 禁忌：避免吸烟、饮酒、接触有害物质及自行服用药物。

妊娠是复杂的生理过程，母体各系统发生显著适应性改变。规范产前检查、合理营养与运动、及时识别并处理并发症，是保障母胎安全的关键。出现异常症状应立即就医，不可自行判断或延误。

常见问题

是，约280天，即40个孕周。临床从末次月经第一日算起，每7天为1个孕周。孕37周后分娩为足月，孕28周至不足37周为早产。

是，孕32至34周达高峰，较非孕时增加约40%至45%。血浆增加多于红细胞，形成生理性血液稀释，属于正常适应性改变。

是，通常在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖低于5.3毫摩尔每升为控制目标，具体需遵医嘱评估。

是，规范产前检查不少于7至11次。高危妊娠需个体化增加次数，具体按《孕前和孕期保健指南（2018）》执行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动提升计划（2021-2025年）. 2021.