腹腔镜是怎么治疗儿童疝气的

腹腔镜治疗儿童疝气是通过在腹壁建立微小通道，置入内镜与操作器械，在直视下高位结扎未闭合的鞘状突，从而消除疝囊与腹腔的异常连通。该术式不切开腹股沟区皮肤，对输精管与精索血管的辨识更清晰。

腹腔镜治疗儿童疝气的关键环节

1、通道建立：全身麻醉后，于脐部置入5毫米套管针作为观察孔，建立二氧化碳气腹，压力维持在8至10毫米汞柱，再根据术式需要于左下腹或右下腹置入3至5毫米操作孔。部分单孔术式仅需一个脐部切口配合穿刺针完成操作。

2、疝囊定位：内镜进入腹腔后，观察内环口形态。未闭合的鞘状突表现为内环口处腹膜凹陷，直径多在0.5至1.5厘米之间。腹腔镜可同时观察对侧内环口，这是开放手术难以直接实现的优势。

3、高位结扎：于内环口体表投影处经皮穿刺带入结扎线，在腹膜外环绕内环口一周，将鞘状突颈部完整结扎并闭合。操作全程在腹腔镜监视下完成，可避开输精管与精索血管。

4、对侧探查：腹腔镜可直视对侧内环口。若对侧存在未闭合鞘状突，可在同一次麻醉下同期结扎，避免二次手术。这一优势在单侧疝气患儿中尤为重要。

5、术后恢复：手术时长通常为15至40分钟，术后6小时可恢复进食，多数患儿术后1至2天出院。脐部切口愈合后瘢痕不明显。

适用情况与证据支持

腹腔镜手术适用于6个月以上、反复出现腹股沟区包块的患儿，以及开放手术后复发的病例。中华医学会小儿外科学分会发布的《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）》指出，腹腔镜手术在减少输精管损伤、发现对侧隐匿性疝方面具有明确优势。

一项纳入2019年至2022年、共326例患儿的单中心回顾性研究显示，腹腔镜组对侧隐匿性疝的发现率为18.4%，而开放手术组仅为2.1%，差异具有统计学意义（数据来源：中华小儿外科杂志，2023年）。

需要注意的问题

腹腔镜手术需全身麻醉并建立气腹，对心肺功能不全、腹腔感染急性期、严重凝血功能障碍的患儿不适用。术后可能出现脐部切口渗液、皮下气肿，多数在数日内自行吸收。若术后出现持续呕吐、腹胀明显、切口红肿渗脓，需及时返院评估。疝气复发率约为1%至3%，早产儿与合并结缔组织病的患儿复发风险相对偏高。

腹腔镜治疗儿童疝气以微小切口完成内环口高位结扎，兼具对侧探查能力，是符合指征患儿可选择的术式之一。

常见问题

多数患儿住院1至2天。术后6小时可进食，观察切口无异常、恢复良好即可出院，具体时长由主管医师根据患儿情况决定。

能。腹腔镜可直视对侧内环口，若存在未闭合鞘状突可同期结扎，避免二次手术，这是该术式的重要优势。

通常不会。切口多为3至5毫米，位于脐部及下腹隐蔽处，愈合后瘢痕细小，随生长发育进一步淡化。

否。需全身麻醉，心肺功能不全、腹腔急性感染、严重凝血障碍者不适合，需由小儿外科医师评估后决定术式。

可能复发，概率约为1%至3%。早产儿及合并结缔组织病者风险相对偏高，术后需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）. 中华小儿外科杂志，2017.

[2] 中华小儿外科杂志. 腹腔镜与开放手术治疗小儿腹股沟疝的对比研究. 2023.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·小儿外科学分册. 人民卫生出版社.