癫痫如何鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断核心在于区分真性癫痫发作与各种发作性非癫痫事件，需结合发作史、视频脑电图及影像学综合判断。脑电图出现癫痫样放电是支持癫痫诊断的关键依据，但约10%至20%的癫痫患者单次常规脑电图可无异常，因此不能仅凭一次正常脑电图排除癫痫。

癫痫鉴别诊断的主要方向

1、与晕厥鉴别：晕厥多由脑灌注不足引起，发作前常有体位性低血压、闷热环境或情绪刺激等诱因，前驱症状为面色苍白、出冷汗、视物模糊，跌倒后肢体可有短暂强直阵挛，但持续时间通常不超过15秒，脑电图多无癫痫样放电，而癫痫发作后常有意识模糊期。

2、与心因性非癫痫发作鉴别：心因性非癫痫发作多见于女性，发作形式多样且不对称，如骨盆 thrusting、头部左右摆动，发作时双眼常紧闭、对抗睁眼，持续时间可达数分钟至数十分钟，发作后无意识模糊，视频脑电图监测可发现发作期无癫痫样放电，据国际抗癫痫联盟2017年发布的分类文件，此类发作属于功能性神经系统障碍范畴。

3、与偏头痛鉴别：偏头痛先兆可表现为视觉闪光、暗点或感觉异常，持续5至60分钟，随后出现头痛，脑电图在发作间期多正常，而癫痫发作后头痛发生率约为30%至50%，但偏头痛患者无发作期脑电图癫痫样放电。

4、与短暂性脑缺血发作鉴别：短暂性脑缺血发作多见于中老年人，症状为负性症状如肢体无力、言语不能，持续数分钟至数小时，无意识丧失及肢体抽搐，脑电图无癫痫样放电，而癫痫发作多为正性症状如肢体抽搐、感觉异常。

5、与睡眠障碍鉴别：睡惊症、梦游等多见于儿童，发生于非快速眼动睡眠期，表现为突然坐起、尖叫、自主神经兴奋，持续数分钟，发作后对事件无记忆，视频脑电图监测可发现发作期无癫痫样放电，而癫痫发作可见于睡眠任何阶段。

6、与代谢性脑病鉴别：低血糖、低钙血症等代谢异常可引起全面性强直阵挛发作，但发作前有明确代谢紊乱证据，如血糖低于2.8毫摩尔每升，纠正代谢异常后发作消失，脑电图可见弥漫性慢波而非局灶性癫痫样放电。

辅助检查在鉴别中的价值

视频脑电图监测是鉴别癫痫与非癫痫事件的金标准，据中国抗癫痫协会2021年发布的临床诊疗指南，长程视频脑电图监测可使约80%至90%的发作性事件得到明确分类。头颅磁共振成像可发现海马硬化、皮质发育畸形等结构性病因，约20%至30%的癫痫患者可检出相关异常。发作间期脑电图癫痫样放电的检出率在首次检查中约为30%至50%，重复检查可提高至80%以上。

临床鉴别要点

发作期视频记录显示双眼上翻、口吐白沫、强直阵挛顺序出现，发作后意识模糊持续数分钟至数十分钟，支持癫痫诊断。发作前有明确诱因如情绪激动、过度换气，发作形式刻板，脑电图见癫痫样放电，同样支持癫痫诊断。发作形式多变、发作后立即清醒、脑电图正常，需考虑心因性非癫痫发作。

癫痫鉴别诊断需综合发作史、视频脑电图及影像学检查，单次正常脑电图不能排除癫痫，发作期无癫痫样放电可支持非癫痫事件诊断。

常见问题

晕厥多由脑灌注不足引起，前驱症状为面色苍白、出冷汗，持续时间通常不超过15秒，脑电图无癫痫样放电，而癫痫发作后常有意识模糊期。

否。约10%至20%的癫痫患者单次常规脑电图可无异常，需重复检查或行长程视频脑电图监测，不能仅凭一次正常脑电图排除癫痫。

心因性非癫痫发作多见于女性，发作形式多样且不对称，发作时双眼常紧闭，视频脑电图监测发作期无癫痫样放电，而癫痫发作形式刻板。

短暂性脑缺血发作多见于中老年人，症状为负性症状如肢体无力，无意识丧失及肢体抽搐，脑电图无癫痫样放电，而癫痫发作多为正性症状。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫临床诊疗指南. 2021.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类文件. 2017.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊断与治疗指南. 2015.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.