子宫内膜样腺癌分期

子宫内膜样腺癌采用国际妇产科联盟手术病理分期，核心依据为肿瘤累及范围、肌层浸润深度、淋巴结转移及远处播散情况，分期直接决定后续处理策略与随访强度。

分期构成与判断依据

1、Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。ⅠA期浸润肌层深度小于二分之一；ⅠB期浸润肌层深度大于或等于二分之一。该期淋巴结转移概率相对较低，但需结合病理分级与淋巴血管间隙浸润情况综合评估。

2、Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫颈间质，但未超出子宫体。此期与仅累及宫颈腺体的情形需区分，后者仍归入Ⅰ期。

3、Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散。ⅢA期累及子宫浆膜层或附件；ⅢB期侵犯阴道或宫旁组织；ⅢC期转移至盆腔或腹主动脉旁淋巴结，其中ⅢC1为盆腔淋巴结阳性，ⅢC2为腹主动脉旁淋巴结阳性。

4、Ⅳ期：肿瘤超出真骨盆或侵犯膀胱、直肠黏膜。ⅣA期侵犯膀胱或直肠黏膜；ⅣB期出现远处转移，包括腹腔外器官或腹股沟淋巴结。

关键数据与循证依据

国际妇产科联盟于2023年发布的女性生殖系统肿瘤分期标准中，将肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润、分子分型纳入分期参考要素。以美国国立综合癌症网络2024年发布的子宫肿瘤临床实践指南为例，Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者五年生存率约为百分之八十至百分之九十，而Ⅳ期患者五年生存率降至约百分之二十以下。分子分型中，POLE超突变型预后相对较好，p53突变型预后相对较差，该结论已被多项队列研究重复验证。

分期检查手段

• 影像学评估：盆腔磁共振成像用于判断肌层浸润深度与宫颈间质受累；腹盆腔增强计算机断层扫描或正电子发射断层扫描用于排查远处转移。
• 病理学评估：分段诊刮或宫腔镜活检获取组织学类型与分级；手术标本需系统评估肌层浸润、淋巴血管间隙浸润及淋巴结状态。
• 手术分期：全子宫切除加双侧附件切除加盆腔及腹主动脉旁淋巴结评估，是确定分期的核心步骤。

临床意义

分期越高，肿瘤超出子宫体的概率越大，淋巴结受累与远处转移风险相应升高。Ⅰ期与Ⅱ期以手术为主，Ⅲ期与Ⅳ期需结合全身治疗与放射治疗。分子分型与临床病理分期联合应用，可提高预后判断的准确性。

常见问题

是手术后确定。最终分期依赖手术病理标本，术前影像与活检仅作初步评估，术后病理才能明确肌层浸润深度与淋巴结状态。

区别在于宫颈间质是否受累。Ⅰ期局限于子宫体，Ⅱ期侵犯宫颈间质但未超出子宫体，两者手术范围与后续处理存在差异。

会。2023年国际妇产科联盟分期标准将分子分型纳入参考，POLE超突变型与p53突变型对预后判断有补充价值。

是。Ⅳ期包括侵犯膀胱或直肠黏膜的ⅣA期，以及出现远处转移的ⅣB期，两者均属晚期，需全身治疗参与。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 女性生殖系统肿瘤分期标准. 2023.

[2] 美国国立综合癌症网络. 子宫肿瘤临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.