膀胱腺癌是什么意思

膀胱腺癌是一种起源于膀胱黏膜腺上皮的罕见恶性肿瘤，占膀胱癌的0.5%至2%，其生物学行为与常见的尿路上皮癌不同，确诊依赖病理检查，治疗以手术为主。

病理特征与分型

1、组织来源：膀胱腺癌起源于膀胱黏膜的腺上皮细胞，正常膀胱黏膜以尿路上皮为主，腺上皮仅见于脐尿管残余及尿道周围腺体。

2、病理分型：根据起源分为原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和继发性膀胱腺癌，原发性膀胱腺癌占膀胱癌的0.5%至2%，脐尿管腺癌约占膀胱腺癌的20%至40%。

3、组织学特征：肿瘤细胞形成腺管样结构，可分泌黏液，部分类型可见印戒细胞，病理诊断需排除肠道来源的转移性腺癌。

临床表现与诊断

1、血尿：约70%至90%的患者出现无痛性肉眼血尿，为最常见的首发症状。

2、膀胱刺激症状：部分患者表现为尿频、尿急、尿痛，易与膀胱炎混淆。

3、诊断方法：膀胱镜检查加活检是确诊手段，免疫组化检测细胞角蛋白7、细胞角蛋白20及β-连环蛋白有助于鉴别原发性与继发性膀胱腺癌。

4、影像学评估：计算机断层扫描尿路造影和磁共振成像可评估肿瘤浸润深度及有无转移，据《中华泌尿外科杂志》2022年发布的膀胱腺癌诊疗专家共识，初诊时约30%的患者已存在肌层浸润。

治疗原则

1、手术治疗：局限性肌层浸润性膀胱腺癌的标准治疗为根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，据美国癌症联合委员会2017年发布的分期数据，肌层浸润性膀胱腺癌患者接受根治性膀胱切除术后5年生存率约为30%至50%。

2、脐尿管腺癌：需行扩大性部分膀胱切除术，切除范围包括脐尿管全程及膀胱顶部。

3、放射治疗：适用于无法手术或拒绝手术的患者，可作为姑息性治疗手段。

4、化学治疗：晚期或转移性膀胱腺癌可采用以铂类为基础的联合化疗方案，具体方案由肿瘤科医师根据患者体能状态制定。

预后与随访

1、预后因素：肿瘤分期、病理分级、手术切缘状态是影响预后的独立因素，非肌层浸润性膀胱腺癌5年生存率可达60%至70%，肌层浸润性则降至30%至50%。

2、随访方案：术后前2年每3至6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查，之后根据病情调整间隔。

膀胱腺癌确诊后需由泌尿外科与肿瘤科联合制定个体化方案，肌层浸润性患者应优先评估根治性手术可行性，术后规律随访对早期发现复发至关重要。

常见问题

是。膀胱腺癌是膀胱癌的罕见病理亚型，占膀胱癌的0.5%至2%，与常见的尿路上皮癌在组织来源和治疗策略上存在差异。

否。尿常规可发现血尿，但无法确诊膀胱腺癌，确诊需依靠膀胱镜活检及病理检查，尿常规仅作为筛查手段之一。

肌层浸润性膀胱腺癌通常需要根治性膀胱切除术，非肌层浸润性或脐尿管腺癌可能仅需部分膀胱切除，具体由分期决定。

是。膀胱腺癌术后存在复发和转移风险，肌层浸润性患者5年生存率约为30%至50%，术后需按医嘱定期复查膀胱镜和影像学。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱腺癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 美国癌症联合委员会. 膀胱癌分期系统. 2017.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.