哪类颈椎病不能推拿治疗

脊髓型颈椎病、伴有明显椎体不稳或严重骨质疏松的颈椎病，以及处于急性感染或肿瘤破坏期的颈椎病患者，不能接受推拿治疗。

推拿的绝对禁忌类型

1、脊髓型颈椎病：这是推拿最需要警惕的类型。该类型颈椎病源于脊髓直接受到压迫，常见表现为下肢踩棉花感、手部精细动作障碍、大小便功能异常。推拿手法可能加重脊髓压迫，导致症状急剧恶化，甚至引发截瘫。根据《颈椎病诊治与康复指南（2023版）》，脊髓型颈椎病被明确列为推拿治疗的禁忌证。

2、伴有椎体不稳的颈椎病：影像学检查提示椎体滑脱或节段性不稳时，推拿的旋转或拔伸手法可能进一步破坏稳定性，造成椎体移位加重，增加神经损伤风险。

3、严重骨质疏松：骨质密度显著下降时，推拿过程中的外力容易导致椎体压缩性骨折或肋骨骨折。此类情况在老年人群中并不少见。

4、急性感染或肿瘤：颈椎区域存在结核、化脓性感染或转移性肿瘤时，推拿会促进感染扩散或导致病理性骨折。

推拿并非适用于所有颈椎病类型

5、神经根型颈椎病：在病情稳定、无明显神经功能缺损的前提下，可由专业医师评估后谨慎实施推拿。若伴有进行性肌力下降，则需停止推拿并转向其他治疗。

6、椎动脉型颈椎病：推拿颈部旋转手法可能影响椎动脉血流，诱发眩晕甚至跌倒。此类患者需先评估椎动脉状况，再决定是否适合推拿。

7、交感型颈椎病：症状涉及心悸、头晕、视物模糊等多系统表现，推拿效果不确定，且颈部操作可能诱发交感神经反射，需慎重对待。

数据与指南依据

中国康复医学会2022年发布的一项多中心调查显示，在因推拿导致颈椎病症状加重的病例中，脊髓型颈椎病占比约为41.3%，椎体不稳占比约为22.7%。该数据来源于中国康复医学会2022年学术年会会议论文汇编。此外，国家卫生健康委员会发布的《颈椎病诊疗规范（2021年版）》指出，推拿治疗前必须完成影像学评估，明确颈椎病分型，脊髓受压或椎体不稳者禁止推拿。

操作前的必要步骤

• 完成颈椎磁共振成像检查，明确是否存在脊髓受压。
• 完成颈椎动力位X线检查，判断有无节段性不稳。
• 由骨科或康复科医师进行神经功能评估，包括肌力、感觉和反射检查。
• 确认无骨质疏松、感染、肿瘤等全身性禁忌。

核心提示

脊髓受压、椎体不稳、骨质疏松、感染或肿瘤情况下，推拿可能造成不可逆神经损伤。病情稳定且无上述禁忌的神经根型颈椎病，可在专业评估后考虑推拿。颈部推拿前应完成影像学与神经功能评估，由具备资质的医师判断是否适合。

常见问题

否。脊髓型颈椎病禁止推拿，外力可能加重脊髓压迫，导致截瘫等严重后果。

是，但需满足条件。病情稳定且无进行性肌力下降时，可由专业医师评估后谨慎实施。

是。严重骨质疏松者推拿易导致椎体压缩性骨折或肋骨骨折，属于禁忌情况。

需完成颈椎磁共振成像、动力位X线及神经功能评估，明确分型后再决定是否适合推拿。

颈部旋转手法可能影响椎动脉血流，诱发眩晕或跌倒，需先评估椎动脉状况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2023版）. 中华骨科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范（2021年版）. 2021.

[3] 中国康复医学会. 推拿相关颈椎病症状加重多中心调查报告. 中国康复医学会学术年会论文汇编, 2022.