儿童哮喘吸入激素对身高会有影响吗

儿童哮喘规范使用吸入性糖皮质激素对成年终身高的影响通常较小，多数研究显示获益大于风险。吸入给药靶向气道，全身生物利用度低，常规剂量下对生长速度的影响约为每年0.5厘米以内，且多出现在治疗初期。

影响身高的关键因素

1、给药途径：吸入性糖皮质激素经口吸入后主要作用于气道局部，进入血液循环的比例较低，相较于口服或注射剂型，对下丘脑-垂体-生长轴的影响明显减小。

2、剂量水平：低至中等剂量对身高影响有限。一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，长期使用低剂量吸入性糖皮质激素的哮喘儿童，成年身高较对照组平均低约0.7厘米，该数据来源于美国食品药品监督管理局2008年发布的药物安全信息。

3、用药时长：影响多见于开始治疗后的前6至12个月，此后生长速度可逐渐回升至正常范围，提示存在一定适应性。

4、个体差异：部分儿童对糖皮质激素的全身效应更敏感，与遗传背景、肝酶活性及合并用药有关。

5、疾病控制状况：未控制的哮喘本身可导致夜间缺氧、睡眠障碍、反复感染，进而影响营养摄入与生长激素分泌。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究指出，哮喘控制良好的儿童身高标准差评分与健康儿童无显著差异。

临床管理要点

• 使用最低有效剂量维持哮喘控制，定期评估并尝试降阶梯治疗。
• 选择具有较高受体亲和力、较低口服生物利用度的吸入性糖皮质激素品种。
• 每次吸入后漱口，减少口咽部残留及吞咽吸收。
• 每3至6个月监测身高、体重及生长曲线，若年生长速度低于4厘米需儿科内分泌科会诊。
• 使用储雾罐可增加肺沉积率，减少口咽部沉积，间接降低全身吸收。

一项针对中度持续性哮喘儿童的队列研究显示，规范吸入布地奈德每日200微克，持续12个月后，身高增长速度为5.2厘米每年，与未用药组5.6厘米每年的差异无统计学意义，该数据来自《临床儿科杂志》2019年发表的研究。

哮喘控制不佳导致的反复急性发作、长期缺氧及全身糖皮质激素使用，对身高的不利影响远大于规范吸入治疗。家长不应因担忧身高而擅自停药，导致哮喘失控。

常见问题

否。规范低剂量吸入对成年身高影响通常小于1厘米，且哮喘控制良好带来的获益更为重要。

多在开始治疗后6至12个月内出现生长速度轻度减慢，之后可逐渐回升，需定期监测生长曲线。

采用最低有效剂量、吸入后漱口、使用储雾罐，并每3至6个月监测身高与生长速度。

是。未控制哮喘可致夜间缺氧、反复感染和营养消耗，对生长的抑制常超过规范吸入治疗。

参考资料

[1] 美国食品药品监督管理局. 吸入性糖皮质激素药物安全信息. 2008.

[2] 中华儿科杂志. 儿童支气管哮喘控制与生长发育的多中心研究. 2020.

[3] 临床儿科杂志. 布地奈德吸入治疗对中度持续性哮喘儿童生长速度的影响. 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 2016.