儿童肾盂肾炎都有什么症状

儿童肾盂肾炎的典型症状包括发热、寒战、腰痛或腹部疼痛、尿频尿急尿痛，以及恶心呕吐等消化道表现。婴幼儿可能仅表现为不明原因发热、喂养困难、哭闹不安，缺乏典型尿路刺激症状，需通过尿常规和尿培养明确诊断。

儿童肾盂肾炎的症状分类

1、发热与寒战：急性肾盂肾炎患儿中约80%以上出现体温升高，多超过38.5℃，可伴有寒战、精神萎靡。根据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，发热是儿童急性肾盂肾炎最常见的首发症状，婴幼儿可表现为高热惊厥。

2、泌尿系统症状：年长儿可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，每日排尿次数可增至10次以上，每次尿量减少。部分患儿诉腰痛或肋脊角叩击痛，疼痛可向腹部或下腹部放射。

3、消化道症状：约30%至40%的患儿出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或腹胀。这些表现易被误认为胃肠炎，导致延误诊断。新生儿及婴儿消化道症状更为突出，可表现为拒奶、呕吐。

4、全身中毒症状：病情较重者可出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，甚至出现谵妄或休克表现。外周血白细胞计数常升高至每立方毫米15000以上，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白及降钙素原升高。

5、婴幼儿非典型表现：3个月以下婴儿可能仅表现为不明原因发热、体重不增、黄疸消退延迟、喂养困难，无尿路刺激症状。此类患儿需高度警惕，尿培养是确诊依据。

6、尿液异常：尿常规可见白细胞增多，每高倍视野超过5个，可伴有红细胞及蛋白尿。尿培养可检出致病菌，以大肠埃希菌最为常见，菌落计数超过每毫升10万个菌落形成单位具有诊断意义。

需要关注的检查与处理

儿童肾盂肾炎的诊断需结合临床表现、尿常规及尿培养结果。中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童尿路感染诊治循证指南》建议，对于发热性尿路感染患儿，应在使用抗菌药物前留取尿培养标本。影像学检查如泌尿系统超声可评估是否存在泌尿系统结构异常。病情稳定者需保证充足水分摄入，促进排尿；高热期间需监测体温变化，每4小时测量一次。若出现持续高热不退、精神萎靡或尿量明显减少，应及时就医评估。

儿童肾盂肾炎以发热、泌尿系统症状及消化道表现为主，婴幼儿症状常不典型。尿常规和尿培养是确诊的关键检查手段。

常见问题

是，绝大多数儿童肾盂肾炎会出现发热，体温常超过38.5℃。但3个月以下婴儿可能仅表现为喂养困难或体重不增，发热可能不明显，需结合尿培养判断。

腰痛多位于一侧或双侧肋脊角区域，呈持续性钝痛或酸痛，叩击该区域可诱发疼痛加重。年长儿可准确描述位置，婴幼儿则表现为哭闹不安或拒按。

肾盂肾炎多有高热、寒战及腰痛，全身症状明显；膀胱炎通常无发热或仅低热，以尿频、尿急、尿痛为主，腰痛少见。两者可通过尿培养及临床表现区分。

需做尿常规、尿培养及药敏试验，必要时查血常规、C反应蛋白、降钙素原及泌尿系统超声。尿培养是确诊依据，应在用药前留取标本。

常见恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或腹胀，部分患儿以腹痛为主要表现。婴幼儿可出现拒奶、呕吐，易被误诊为胃肠炎，需结合尿检鉴别。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志，2017，55(12)：898-903.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.